DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ ostéointégraion I _Expérimentation animale L’expérimentations’estdérouléesur8porcsdepoids moyen12,10kgàJ10,de32,30kgausacrifice.Laden- tureinitialeest«mixte»,complèteetsainepourchaque animal. Le projet d’étude a été présenté au Comité scientifiquedel’Institutdechirurgieexpérimentale(ICE) duCentreLéonBérardàLyon(France.)Letyped’animal, l’élevage, le procédé expérimental, ont été approuvés avantledébutdel’étudeparleComitéd’éthiquedel’ICE. _Protocole opératoire La mise en place des implants se déroule en bloc opératoire, sous anesthésie générale. Les animaux reçoivent une prémédication effectuée selon le pro- tocolesuivant: _PrémédicationIM:ml/kgd’Imalgène1.000+0,1ml/kg deStresnil+1ampouled’Atropine.Inductionàl’anes- thésie générale IV : injection 0,03ml/kg du mélange XKZ (Xylazine, Kétamine, Zolazepam)en IV pour une duréede30mnenviron. Les implants sont placés à la mandibule : dans les espaces situés entre la canine et la première prémo- laire,etaumaxillaire:soitendistaldel’incisivelatérale, soitenmésialdelapremièreprémolaire. _Technique chirurgicale Elle est la même qu’en chirurgie orale humaine : asepsie du champ opératoire, incision crestale, repé- rage du puits implantaire, alésage, taraudage, mise en place de l’implant, rabat des lambeaux gingivaux et sutures par points séparés. Les implants utilisés sont desimplantsentitaneréférencé(Figs.1–5). _Aléas opératoires Ladifficultémajeureestapportéeauniveaumandi- bulaireparl’insuffisancedehauteuretd’épaisseurdela crêtealvéolaire,etauniveaumaxillaireparl’importance relative du volume des fosses nasales, ce qui oblige à utiliser des implants de faibles diamètre et hauteur. Nous avons perdu des implants par positionnement supra ou juxta crestal, ne « résistant » pas aux forces linguales exercées par l’animal. À noter aussi un acci- dentinfectieuxayantconduitàl’évictiondel’animal. _Prélèvements des échantillons Ils sont effectués à J45, après euthanasie de l’ani- mal selon le protocole édicté par le Comité d’Ethique. Des ostéotomies à la scie « va et vient » sont faites au niveau des sites implantaires ; les prélèvements sontimmergésdansduformolettransférésauservice d’imageriepouranalysehistomorphométrique. _Analyse histomorphométrique7 L’analyse est réalisée en utilisant le logiciel CtAnTm de SkyscanTm, associé au micro scanner. L’ histomor- phométrie osseuse consiste en la mesure des para- mètres qui reflètent la structure, la microarchitec- ture et le remodelage osseux. L’intérêt de l’étude histomorphométrique des prélèvements effectués « implants-os », est de visualiser l’architecture osseuse autour de l’implant du col jusqu’à l’apex, la phase de l’ostéointégrationétantàsonstadeterminal. Paramètresretenuspourl’exploitationdesrésultats8 : _BV/TV % : rapport entre le volume trabéculaire os- seuxetlevolumetissulaire. _IS mm 2 : surface d’intersection de la structure im- plantaireetdel’os. _TBPF/mm : orientation tridimensionnelle et inter- connexiondestravéesosseuses. _(Rapport entre le nombre de surfaces concaves et convexes, représentatif d’un réseau spongieux bien reliéoumalconnecté). _BS/TV%:densitéduvolumeosseux. Organisationosseusepériimplantaire9 (Figs.6,7et8) _CalculROItotale _Percentbonevolume,BV/TV,12.36323% Fig. 1_Implant testé – D. Fig. 2_Implant de référence – B. Fig. 3_Forage des puits implantaires. Fig. 4_Positionnement des implants au niveau maxillaire. Fig. 5_Implants en place. Fig. 6_Organisation osseuse péri-implantaire. Fig. 7_Seuillage 141–255 pour le calcul de la ROI. Fig. 8_Histogramme correspondant. Fig. 9_Résultats. Le magazine 1_2013 I 13 Fig. 7 Fig. 9 Fig. 8 Fig. 6