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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ TRIPODE I Le magazine 1_2013 I 11 préférencepourlestissusplusdoux,pouvantentraîner entraîne la perforation de l’ os vestibulaire. Dans cer- taines situations, on peut également passer des forets aux ostéotomes, ce qui compacte l’os environnant et assure une stabilité supplémentaire à l’implant cor- respondant. Enfin, l’implant peut être adapté à un site destinataire en choisissant un diamètre, une longueur et même un profil approprié (par exemple de forme conique à cylindro-conique) une fois la préparation dusiteterminée. Les implants placés dans un premier temps dans leszonespostérieures,fournissentnonseulementune précision utile pour la préparation du site implantaire avecleguide,maisaussilastabilitéessentielleàlamise en charge immédiate de bridges, dans une zone où la stabilité dans la phase de cicatrisation initiale est probablement essentielle à la réussite. La plupart des patientsprésententunâgeavancé,desantécédentsde parodontite, une déficience des conditions médicales, et éventuellement une capacité réduite de guérison. Par conséquent, il y a un intérêt certain d’être en me- sured’évaluerlacapacitédeguérisonparlastabilitédes implants préalablement placés, avant d’entreprendre un bridge maxillaire complet avec mise en charge im- médiate. La plupart de ces cas nécessitent une greffe osseusedanslesrégionspostérieures:cettetechnique laisse le temps nécessaire à la guérison initiale avant la mise en charge occlusale. En fait, quelques-uns des implantspourraientêtresoumisàdesmisesencharge immédiates, tandis que d’autres, les plus critiques en termes de disponibilité du volume osseux et d’em- placement, doivent être chargés selon un calendrier classique. Ceci devrait être considéré en faisant une comparaison avec d’autres procédures utilisant des guideschirurgicaux. LasurfaceINICELLdesimplantsmédicauxThommen a montré plus de contact os-implant et un plus grand couple de dévissage à moins de deux semaines que les implants à surface simplement sablée et mordan- cée. Cet aspect semble être particulièrement utile dans les premiers stades de guérison. En outre, cette société fournit des implants de diamètres, longueurs et profils différents pour satisfaire les diverses exi- gences du site implantaire, procurant la meilleure sta- bilitépossible. _Conclusion LeprotocoleTRIPODEestbasésurnotreexpérience clinique. Il utilise la CBCT, les vastes développements des logiciels de planification et de la dentisterie im- plantaire guidée par informatique. L’efficacité de la technique doit encore être validée par une analyse de la survie de l’implant dans différents milieux cliniques, plus particulièrement par une étude sur le positionne- ment adéquat entre la position de l’implant prévue et la position définitive, et vali- der la nécessité de vérifier le guide chirurgical par scanner unefoisnotreprocessusd’ap- prentissage terminé. Enfin, une étude sur la satisfaction des patients envers la procé- dure en termes de douleur et de résultat esthétique, devrait être réalisée. Nous devons en- core déterminer si les avan- tagesdelachirurgieàlambeau ouvert en combinaison avec des guides chirurgicaux, l’em- portent sur les inconvénients de chirurgies multiples pour le patient : cela pose-t-il un problème majeur pour les pa- tients, l’esthétique finale est- elle améliorée en préservant le tissu kératinisé, et une telle technique répond-elle aux attentes, étant donné que lapertedevolumeosseuxestsouventdifficileàlimiter dansceszones? La procédure TRIPODE proposée est certainement plus lourde que les actuels systèmes de guidage à l’aveugle, puisqu’un lambeau doit être levé et qu’au- cune prothèse définitive n’est placée juste après la chirurgie. Néanmoins, elle est plus polyvalente car le maintien ou l’augmentation du volume osseux est considéré dans le plan du traitement et est adapté aux situations individuelles. Le risque d’échec est considérablement réduit en connectant des implants immédiatement placés à des implants ostéo-intégrés. Parailleurs,cetteprocédurepermetd’utiliserledernier millimètre, puisque les cas typiques montrent un vo- lume osseux réduit et exigent des implants plus longs et plus larges au vu des restrictions anatomiques exis- tantes. Bien que les connaissances et la collaboration étroite avec le technicien de laboratoire soient né- cessaires, cette procédure ajoute une sécurité et une prévisibilité fondamentales pour la réussite de la mise enchargedebridgescompletsaumaxillaire._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponiblechezl’éditeur. Figs. 13a & b_Bridge provisoire initial en place. Fig. 13a Fig. 13b Dr Jean-Nicolas Hasson 5 Rue duWerkhof 68100 Mulhouse France hasson@hrnet.fr Le magazine _contact