Dental Tribune Chinese Edition

正畸临床 23ORTHO　TRIBUNE www.dentistx.com OT A m m a r Siddiqi是南加 州大学Herman Ostrow牙医学 院正畸科三年 级研究生和博 士 预 科 研 究 员。他的联系 方式是ammar- sid@usc.edu.。 N i c o l e Sakai是太平洋 大学牙科学院 的牙科外科博 士。她于南加 州大学继续深 造并获得了正 畸医师证书和 颅面生物学硕 士学位证书。 她的硕士论文 关注二维和三维X光片测量牙根角度的比 较。目前，她是Fort Worth Texas的执业正畸 医生。 关于作者OT 结果 用于校准的9例中的所有牙齿的两次测量的 平均组内相关系数为0.939，表明由同一研究者 在两个不同的试验中获得的测量值具有可重复 性。配对t检验发现28颗牙中的17颗的重建2D类 曲断片测量值与3D影像测量值由统计学显著性 差异(表1)。 讨论 虽然曾有人推测重建2D影像测量与3D测量 值不存在差异，但本研究显示现约60％的牙的测 量值存在统计学差异。这表明从CBCT扫描获得 的类曲断片尚不能作为获得精确的牙近远中倾角 的最佳选择。 已有研究表明二维重建的曲断片比传统曲 断片扭曲少（McKee, 2002）。然而由于下列原 因中的一个或多个，所构造的影像的准确度会有 折扣：（一）牙位于牙弓中的位置（曲线段或直 线段），（二）3D转矩（三）3D倾斜（四）牙 齿大小（E）中心槽的位置和其他变量（Sakai, 2011）。越来越多研究证实了在以上各方面2DX光 片存在扭曲且趋势不明。需要更多的研究去探索 这些扭曲是否能被量化。 虽然直接从3D立体影像测量是目前获得近 远中倾斜度最准确的方法，但它也有一些限制： （一）CBCT扫描的分辨率和影像质量（二）判 断牙长轴的主观性（三）获取每个3D影像牙根 和冠的数字化中心所需的时间和精力。另一种获 取数字化牙的方法是数学上定义牙体长轴，使得 软件能自动客观地找到牙冠和牙根的中心。一旦 有了数字化的模型，就能数学上定义每颗牙特定 的坐标系统来测量倾斜度和转矩，且误差保持在 最低限度。这需要非常复杂的算法，但未来很可 能实现。 在临床上，CBCT成像的使用也有显着的 缺点，一个是仪器成本高（约$ 100,000到$ 200,000），另一个是使用CBCT将增加患者接受的 辐射剂量。曲断片的有效辐射剂量为3-11 uSv，头 侧片为5-7 uSv。但对于CBCT扫描，剂量为40-135 uSv，接近胸片剂量（Sakai, 2011）。因此，应专 业评价患者的诊断和治疗需要后，决定是否选择 CBCT进行牙颌面部的成像。这个过程应根据现 有的最佳科学证据去权衡拍摄的好处与对应剂量 的辐射危险。 总的来说，曲断片和CBCT的研究一直在进 行，且需要进一步研究以求获得比较明确的结 论。一部分原因是需要多次试验和大样本来确认 数据的趋势和差异。所以在解读本研究的结果 时，应该认识到，此结果可能只适用于本次试验 特定的对象而在扩大到所有正畸患者时则需谨 慎。现有研究样本量较小，且咬合关系接近正 常。它提供了一个基础，但是仍需要继续收集收 据并进行分析，以求获得一个正畸曲断、CBCT成 像比较的确切结论。 结论 这项研究表明，构建的类曲断片牙齿2D测量 近远中倾斜角度不如用Dolphin 3D 软件带的南加 州大学牙根向量分析程序得到的3D立体影像测量 结果准确和直接。目前临床上最准确的测量牙齿 近远中倾斜角度的方法是使用直接的3D CBCT数 据。Tong博士认为，最终CBCT因为能提供准确、 细节、无扭曲的3D信息而取代曲断片运用于正畸 的诊断和治疗计划（H. Tong，个人通信，2013年 1月11日）。CBCT还因为能在一次扫描中提供不 同角度的视图，如冠状面，左、右侧位面，45度 角和颏下面的视图而有更多优势。加上有了先进 的影像软件使数字化模型成为可能，CBCT不仅 是一个很好的诊断工具，还能够在不久的将来省 去取印模和制作石膏模型的步骤。 理想牙合中的所有牙根，冠以及颌面复合体 的可视化也能运用于口腔科其他学科，如种植， 外科，修复等。例如，CBCT已在正颌外科手术 设计，评估阻生牙和显示多生牙的领域中广泛运 用。 （(Alshehri,Alamri 和Alshalhoob, 2010)。随着 种植修复缺失牙的需求越来越多，对于精确测量 的需要也越来越多，用以避免损伤重要的结构。 虽然这个目的通过常规CT扫描就能实现，但由于 CBCT能在较低的剂量提供更准确的图像，它是现 今种植学科的首选（Alshehri等，2010）。 本课题还需进一步研究以确定是否能在其 他不同情况下得到类似的结果，如非正常牙合 患 者，拔牙矫治患者，及拍摄了传统曲断片的患者 （Sakai, 2011）。研究的最终目标是通过现代影 像技术建立牙齿近远中倾斜角及转矩的正常值， 从而很好地指导正畸医生进行准确的诊断和治 疗设计。 CBCT的准确性仅受分辨率和/或像素大小的 限制（Sakai, 2011）。图像的分辨率会因为（一） 新兴技术（二）新的数据处理软件以及（三）避 免患者在扫描过程中移动而提高，于是势必会有 更精确的扫描结果。因此会有更好的，准确的， 显示的虚拟三维数据用于正畸学的记录，治疗设 计和疗效评价。