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Dental Tribune Chinese Edition

正 畸 论 坛 ORTHO TRIBUNE www.dentistx.com 从CBCT 3D立体影像和CBCT来源的2D曲断影像分别测量牙齿近远 中倾斜度的比较 正畸医生的主要目标之一尽量做到每一位患 者在治疗结束时获得理想的牙齿倾角和位置。为 了做到这一点,传统上使用二维曲断去显示上颌 和下颌牙列以及牙根成角。然而,由于曲断片存 在固有的缺陷,三维锥形束CT被推荐用以提供更 准确和扭曲更少的牙列影像。 文献综述 正畸学是研究和治疗错牙合畸形的口腔分支学 科。错牙合畸形是由牙齿位置不规则,不协调的颌 骨关系,或二者共同作用造成的疾病。口腔正畸 学自20世纪初问世以来持续发展。在19世纪90年 代,现代口腔正畸学之父Edward H. Angle根据第 一磨牙的咬合关系(1899年)将错牙合畸形进行了 分类。这是口腔正畸学的发展的一大步,因为在 这种分类法中定义了什么是正常咬合。他认为, 如果所有的牙齿都排列正确,则应该与理想牙合没 有偏差。他的理论认为,在牙弓内实现正确的牙 齿位置是理想的近远中倾斜度,咬合和美学的关 键。随着现代影像技术的出现以及软件的改进, 运用Angle的牙齿排列原则更加的容易。 虽然诊断,治疗理念,机械原理和矫治器一 直在不断变化,正畸治疗的核心原则却一直基本 保持不变。正畸治疗目标主要包括获得(一)适 当的美学和排列(二)理想的功能牙合(三)长期 的稳定。为了实现这些目标,关键是让牙齿在治 疗结束时在三维上都有理想的倾斜角(Angle, 1972)。适当的的近远中角度(倾角)是牙齿通 过紧密邻面接触分散咬合力所必须的,也是获得 稳定治疗效果的一个重要因素(McKee 等, 2001; McKee 等, 2002)。几十年来正畸学一直使用2D曲 断片作为显示全牙列以及牙根的标准方法,进而 评价倾斜角度。 大多数正畸医生在治疗开始时,治疗中及 治疗终末期拍摄曲断片评价牙根平行度,进而判 断是否需要重新调整托槽的位置。这种成像技术 产生的是一个单一的上下颌牙列及其支持结构的 轴面的断层图像。曲断片的主要优点是(一)显 示广泛的解剖区域(二)相对较低辐射剂量( 三)方便(四)拍摄简单(五)拍摄过程迅速( Sakai,2011)。此外,美国正畸专家认证委员会 推荐使用曲断片检查牙根的角度和倾斜度,也将 其作为考核的一项客观评价指标。 但是,使用曲断片检查牙齿近远中成角存在 根本性的缺陷,因为影像图层(焦距槽)有尺寸 和角度的扭曲。研究者还将曲断片影像的不准确 归因于图像投影中存在的几何问题,垂直和水平 放大系数的可变性以及病人的定位误差(Bouw- ens, Cevidanes, Ludlow and Phillips, 2011)。传统 香港,2013年6月28日出版 会员资料  第7卷第6期 Ammar Siddiqi 和 Nicole Sakai,美国 顾问:Hongsheng Tong 曲断片测量牙齿角度不准的一部分原因是X射线 管和传感器在围绕目标移动过程中存在X射线的 正交性,以及牙弓大小和形状本身有很大变异( Sakai, 2011)。 为了克服这些问题,从3-D CBCT立体图像重 建类曲断片图形的方法被推荐使用。三维CBCT图 像能按1:1比例显示目标,且仅有非常小的线距 大小和角度的扭曲,且用以生成类曲断片图像的 层断能密切根据牙列大小和形状进行个性化变化 (Sakai, 2011)。研究还表明,CBCT来源的曲 断片比传统曲断片在线距和角度方面都更准确( Hutchinson, 2005)。 CBCT开始专门用于颌面部区域成像预示着其 数据获得及重建技术真正从2D进入到了3D时代。 利用这项新技术,正畸医生现在可以再三维空间 上显示牙列。 CBCT 使得牙科进入了3D诊断和治 疗时代,尤其是在正畸学,因为形状,构成,结 构和位置对我们来说都至关重要。 图1:从患者3D CBCT扫描中构建2D类曲断影像。 图2:在2D曲断影像上用三点成角的方法测量牙齿的近远中倾斜度。 表1:配对t检验比较2D和3D法测量牙齿近远中倾斜度。检验水平为P<0.05/7=0.0071( Bonferroni校正)。对没有正常数据的牙,用Wilcoxon 符号秩检验。