implants - international magazine of oral implantology

212_2013 expert article _ riabilitazione implantare del seno mascellare e non sia possibile eseguire procedure di rigenerazione ossea5-8 . Una di que- ste prevede l’utilizzo di impianti inclinati9,10 . La più recente evoluzione di questa tecnica ha descritto l’inserimento di impianti inclinati con decorso trans-sinusale11,12 . Scopo di questo lavoro è presentare un caso clinico trattato con la tecnica degli impianti trans-sinusali. _Presentazione del caso C.A., 79 anni, già trattato anni prima con ria- bilitazioni implantoprotesiche, si presenta presso la nostra struttura chiedendo di riabilitare il pri- mo sestante, edentulo da molti anni. L’anamnesi medica è positiva per ipertensione arteriosa, in terapia farmacologica con beta-bloccanti. All’esame obiettivo, nel settore di interesse, presenta edentulia distale all’elemento 1.3. Gli esami radiografici bi- e tridimensionali ri- velano un moderato riassorbimento del processo alveolare in senso orizzontale, mentre la compo- nente verticale appare ben mantenuta. La zona medio-posteriore del seno mascellare presenta un ispessimento della membrana sinusale e, inol- tre, il paziente rifiuta di sottoporsi a interventi chirurgici invasivi. Verificati gli esami radiografici, si propone al paziente una riabilitazione fissa supportata da due impianti per sostenere un ponte di tre ele- menti 1.4-1.6. Grazie alla simulazione virtuale è stato pos- sibile valutare che il posizionamento di un im- pianto inclinato extra-sinusale, con emergenza in corrispondenza del primo molare, non sareb- be stato possibile: il recesso anteriore del seno Figg. 1a-c_Pianificazione del caso computer-assistita. È possibile notare l’impianto angolato con decorso intra- sinusale. In giallo sono rappresentati gli assi di emergenza protesica, dopo il posizionamento di un pilastro angolato a 30° a livello dell’impianto distale. mascellare si estendeva occupando la zona del secondo premolare e pochi millimetri più me- sialmente era stato programmato l’inserimento dell’impianto 1.4. Non era disponibile un sufficiente volume osseo per alloggiare l’apice dell’impianto inclina- to. L’inserimento di un impianto trans-sinusale, con inclinazione di circa 30° era più favorevole, perché la fixture, decorrendo all’interno del seno, proprio nel recesso anteriore, andava a ingaggia- re l’osso disto-apicalmente rispetto all’impianto 1.4 (Figg. 1a-1c, 2). _Tecnica chirurgica Al paziente è stata prescritta una profilassi antibiotica (2 g di amoxicillina + acido clavulani- Fig. 2_Visione della pianificazione su un piano sagittale. Il simbolo (*) indica l’ispessimento della membrana sinusale. Fig. 1b Fig. 1c Fig. 2