Dental Tribune Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOdontología para bebés6 nerable ya que su pH estomacal (2,0- 5,0) permite el crecimiento de orga- nismos reductores de nitratos (Escheri- chia coli, Salmonella spp. etc.) y tienen un alto consumo de agua. La hemog- lobina (desde fetal hasta los 6 meses de edad) es más fácilmente oxidada a metahemoglobina que la hemoglobi- na adulta y el desarrollo del sistema NADH-metahemoglobina reductasa es incompleta6 . Guay J, en una revisión de literatura sobre el tema de metahemoglobinemia por uso de diferentes medicamentos encontró que 159 de 242 sujetos sufrie- ron metahemoglobinemia por benzo- caína. De estos, 41 fueron niños5 . Kane GC et al. encontraron una inci- dencia baja de metahemoglobinemia por benzocaína (1 caso en 1499 en 90 meses) en pacientes sometidos a eco- cardiografía transesofágica7 . Si bien se ha asociado la metahemog- lobinemia con consumo de vegetales en menores de 6 meses8 , lo importan- te aquí es resaltar que también ha sido asociada con el uso de benzocaína en niños por uso tópico externo9 y oral10 . Asimismo, en adultos en situaciones pre-quirúrgicas o diagnósticas (lapa- roscopias, intubaciones previas a la anestesia general, etc.)11 y por inges- ta accidental de algún producto con benzocaína. La metahemoglobinemia por benzocaína puede ser considerada como una reacción adversa no alérgica de tipo idiosincrásica. En 2006 y 2011, la FDA lanzó una aler- ta a los profesionales de la salud so- bre que el uso excesivo de aerosoles anestésicos de benzocaína (al 20%) podría causar metahemoglobinemia, aumentando el riesgo cuando es utili- zada más veces (asperjar-rociar- puff) de lo recomendado. Informa también que el tratamiento con suplemento de oxígeno por sí solo no es efectivo, siendo el único tratamiento conoci- do la administración intravenosa de azul de metileno; el uso de oximetría de pulso no es fiable. Los bebés me- nores de 4 meses de edad, pacientes con baja hemoglobina y algunas ano- malías en las enzimas, tienen mayor riesgo de desarrollar niveles tóxicos de metahemoglobina. Los pacientes que tienen problemas respiratorios como asma, bronquitis o enfisema, los pacientes con enfermedades del cora- zón, y quienes fuman tienen un mayor riesgo de complicaciones relaciona- das con la metahemoglobinemia. La FDA ha concluido que el número de eventos adversos causados por estos aerosoles ha sido baja y, cuando se uti- lizan adecuadamente, pueden ayudar a que los procedimientos sean menos incómodos para los pacientes. Este aviso se aplica sólo a los aerosoles de benzocaína cuando son usados en la boca y la garganta (mucosa), y no a los productos que contienen benzocaína aplicados a la piel 12,13,14 . Sin embargo, informes recientes han manifestado que es casi imposible, en condiciones clínicas poder precisar el volumen de aspersión, el cual varía según el volumen residual en el reci- piente y la orientación del recipiente que lo contiene15 . Guay sugiere que debido a que no podemos predecir qué individuos po- drían ser susceptibles a desarrollar metahemoglobinemia después de la exposición a la benzocaína, y también porque no hay ninguna ventana te- rapéutica (entre las dosis necesarias para producir un efecto terapéutico y los que producen toxicidad) en indi- viduos susceptibles, el uso clínico de benzocaína debe ser abandonado. Asi- mismo, recomienda su sustitución por fármacos con menos susceptibilidad a formar este padecimiento como la li- docaína5 . Algunos profesionales de la salud ha- cen hincapié en que, si bien la benzo- caína ha resultado muchas veces fatal al ser consumida en altas dosis, los organismos reguladores no han inter- venido para hacer su presentación «a prueba de niños»16 , es decir, elimina- ción de sabores agradables, etc. Este artículo no pretende ser una re- visión exhaustiva del tema, sólo dar a conocer la situación a la comunidad odontológica, sugiriendo más revisio- nes sobre el tema. Conclusiones 1. El odontopediatra debe evaluar, diagnosticar y tratar los dientes nata- les de la manera más precoz (después del nacimiento), cuando constituyan un riesgo de aspiración por no estar bien implantados. Esta intervención es poco cruenta. De preferencia se de- bería realizar con anestesia tópica sus- tituyendo la benzocaína en cualquier presentación (por la circunstancia de la metahemoglobinemia), por otro anestésico que presente menos proba- bilidad de reacciones adversas. 2. El diagnóstico posterior deberá diri- girse a determinar si los dientes nata- les son de la serie normal o supernu- merarios. Se recomienda radiografía con la técnica de Mannkopf. Cuando sean de la serie normal y no puedan mantenerse en boca por su pobre im- plantación deberán ser sustituidos por prótesis fijas o semifijas (tipo de Dena- ri) lo antes posible. Esto implica que la madre debe estar concientizada del problema de espacio y/o crecimiento que acarrearía el no reemplazo de(los) diente(s) extraído(s). 3. La úlcera de Riga-Fede es una com- plicación común del lactante que tiene dientes natales. El tratamiento de esta alteración es la extracción o el lima- do de las asperezas incisales, las que por su naturaleza inmadura presenta el diente. La elección como se explicó, está en manos del clínico experimen- tado. Figura 3A. Primera toma radiográfica (técnica de Mannkopf). Figura 3B. Segunda toma amplia en donde se ve presencia de 8,1 con alteración de estructura adamantina, ausencia de 7,1 y a nivel apical de ambas piezas no se observan otras estructuras. El diagnóstico radiográfico es diente natal 8,1 de la serie normal. No se aprecia 7,1. Consulte las referencias en