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Dental Tribune Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Odontología para bebés 5 Presentación del caso Paciente varón de 3 meses de nacido llevado por interconsulta odontológica general a consulta odontopediátrica por su madre, debido a ulceración en la mucosa ventral de lengua. La madre refiere que el niño nació de parto vagi- nal pesando 3300 grs sin complicacio- nes e inmediatamente después de ver a su hijo y de que le contaran que había nacido con dos dientes en el maxilar inferior le sugirieron extraerlos ya que estaban móviles y existía la posibilidad de que el bebé los podría tragar. Después de obtener el permiso de am- bos padres, procedieron a la interven- ción. Manifiesta la madre que llevaron al bebé a sala de operaciones. El den- tista de guardia realizó la intervención acompañado por un pediatra. La inter- vención se llevó a cabo bajo las nor- mas comunes de bioseguridad, admi- nistrándose anestesia tópica en spray (benzocaína al 20%). El dentista, debi- do a la movilidad extrema de la pieza dentaria natal presente en la zona de pieza 7,1 (incisivo central inferior iz- quierdo) y a la pobre movilidad de la pieza natal en la zona de 8,1 (incisivo central inferior derecho), decide retirar sólo el 7,1. No hay datos sobre el proce- dimiento en sí, pero lo convencional es un corte con tijera quirúrgica que re- mueve el diente junto con el tejido exo- fítico, que comunmente lo rodea3 . Mi- nutos después de la extracción, el bebé presentó cianosis, interpretada en el momento y comunicada inicialmente a la madre como una reacción idiopática; posteriormente el personal involucra- do sugiere a la familia que se trató de una reacción a la benzocaína. El bebé fue reanimado y llevado a cuidados in- tensivos, permaneciendo tres días en el área. La madre relata que los controles médicos pediátricos fueron normales, a excepción de ganancia excesiva pro- gresiva de peso, desde el nacimiento hasta la fecha de nuestra consulta. El bebé al momento de la consulta pesó 8 kgs, con presencia de abundante grasa corporal (puesto a dieta por indicación pediátrica) (Figura 1). Al examen clínico bucal se encontró presencia de diente natal en la zona de 8,1 de características propias de piezas con falta de formación de esmalte (ru- gosidades y bordes cortantes), además de distogiroversión. En la zona de 7,1 el reborde mucoso maxilar es de carac- terísticas normales. En zona ventral de la lengua se observa una lesión ulcero- sa de aproximadamente 3x1 mm, con bordes blanquecinos y aparente inicio de queratinización. No se encontraron otras manifestaciones bucales anorma- les (Figura 2). Al examen radiográfico (técnica de Mannkopf)4 se notó ausencia de pieza dental 7,1 y presencia de 8,1 con sopor- te óseo. Fue necesario ampliar la zona radiográfica mandibular a fin de deter- minar si correspondían a dientes de la serie normal o a supernumerarios. En la segunda toma no se apreció presen- cia apical de piezas dentarias en la zona de 7,1 y 8,1, por lo que se concluyó que se trata de dientes natales de la serie normal (primarios) (Figuras 3A y 3B). El diagnóstico fue diente natal 8,1 dis- togiroversado con ausencia parcial localizada de formación de esmalte y bordes incisales cortantes. Úlcera de Riga-Fede, obesidad, con aparente an- tecedente de metahemoglobinemia in- ducida por benzocaína. Tratamiento Se le brindó a la madre las indicacio- nes básicas sobre los cuidados bucales educativos y preventivos acordes con la edad y el seguimiento que deberíamos hacer. Se le explicó detalladamente las características clínicas, etiológicas y epidemiológicas de los dientes nata- les y de la úlcera de Riga Fede. Ante la ausencia de movilidad de la pieza 8,1 fue innecesario extraerla, por lo que se procedió al desgaste de la zona incisal de la misma con discos de lija de baja rotación (Sof-Lex™ Finishing and Po- lishing Systems. 3MESPE) a fin de ob- tener una superficie roma que no dañe la zona ventral de la lengua durante la lactancia y producir alivio progresivo de la úlcera de Riga-Fede hasta su des- aparición. Discusión El uso de benzocaína en odontología es común y relacionado a anestesia tópica en gel o espray, previo a la colocación de anestesia infiltrativa. En bebés (0 a 36 meses de edad), es más común usar- lo en gel o embebido en algodón cuan- do lo obtenemos de un espray a fin de solo aplicarlo en espacios pequeños. Cuatro tipos de anestésicos locales han sido reportados como asociados con metahemoglobinemia: prilocaína, ben- zocaína, lidocaína y la tetracaína5 . Los infantes constituyen un grupo vul- Figura 1. Bebé de 3 meses en consulta odontopediátrica. Nótese el gran tamaño y la abundancia de grasa corporal (peso 8000 grs). Figura 2. Diente natal distogiroversado 8,1 luego del desgaste de la superficie incisal (Sof-Lex™Finishing and Polishing Systems. 3M ESPE). Nótese la ulceración blanquecina a nivel de la cara ventral de lengua que contacta con el diente en el momento del amamantamiento.