Dental Tribune Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEndodoncia18 En el periápice es donde se produce la reparación, por lo tanto, nuestros proce- dimientos operatorios deben realizarse con el objeto de colaborar con las defen- sas orgánicas en el proceso de cicatriza- ción. La certeza del resultado la tendremos a distancia del tratamiento, pero debe- mos tener en cuenta ciertas considera- ciones. Ante un tratamiento realizado sin difi- cultades, el postoperatorio por más do- loroso o asintomático que sea, no nos indica éxito o fracaso. Pueden existir dolores muy agudos con reparación periapical y ausencia de síntomas con fracaso a distancia. El control clínico-radiográfico a distan- cia del tratamiento (después de los 6 meses) determina el resultado terapéu- tico. En algunas ocasiones conviene esperar uno o dos años para asegurar el diagnóstico. Se considera que hay reparación pe- riapical cuando el diente se presenta sin sintomatología clínica y la imagen radiográfica exhibe una lámina ósea de aspecto normal, con espesor uniforme del ligamento periodontal, tanto en las zonas laterales como en la zona apical (Figs. 1 y 2). Estasimágenesdelligamentoperiodon- tal y del tejido óseo pueden ser preexis- tentes o no al momento del tratamiento, pero siempre deben estar presentes a distancia del mismo. El cuadro histológico existente en el pe- riápice de las reparaciones puede estar dado por la formación de tejido conjun- tivo laxo o fibroso. También puede de- berse al sellado del foramen con tejido cementoide u osteoide, pero siempre hay una activa regeneración del hueso alveolar. Posterior a una biopulpectomía se pro- duce un coágulo sanguíneo a la altura del corte o desgarro, por debajo del mismo se instala una zona de necrosis y más abajo se inicia el proceso infla- matorio con todas sus características. Consecuentemente, se reabsorbe ce- mento y tejido óseo para permitir una mejor irrigación y menor compresión de la zona con desinserción de las fibras periodontales. En un estadio posterior comienzan a aparecer fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos para recuperar el tejido da- ñado. Se reinsertan las fibras de sostén del elemento dentario y se restituye de esta forma la función. Conviene recordar que al eliminar la pulpa dental no se produce un corte como los derivados de un bisturí, ni tampoco podemos controlar que el cor- te se produzca exactamente a nivel del límite C.D.C. Provocamos más bien un desgarro en zonas cercanas a dicho límite, que puede ser antes o después; en este caso lo realizaríamos en pleno ligamento periodontal. Esta situación obliga al organismo a realizar un «tra- bajo adicional» que siempre es bien tolerado. En tratamientos de dientes con necrosis o gangrenas la situación es distinta. Si no hay proceso periapical el cuadro re- parador es semejante al anterior, salvo que previo al tratamiento ya está insta- lado un proceso inflamatorio provocado por la muerte pulpar y obviamente no existe el corte o desgarro de la pulpa que producimos en las biopulpecto- mías. Posteriormente hay neoforma- ción de los tejidos dañados y se produce la reparación ya señalada. Si previamente existe un proceso peria- pical, el mecanismo reparativo es mu- cho más lento. Si estamos en presencia de un granuloma, el tejido de granula- ción gradualmente va siendo sustituido por tejido fibroso y éste por tejido calci- ficado que repara las estructuras previa- mente reabsorbidas recuperándose la La importancia del tercio apical del conducto U na cuestión clave en endodoncia es determinar el éxito o fracaso del tratamiento, aspecto que en ocasiones puede generar muchas dudas. Como todo suceso clínico, el cri- terio del profesional es importante, pero el conocimiento de la biología ápico-periapical sienta las bases para una correcta inter- pretación del resultado. Por Roberto Udrisar* * El Dr. Udrisar, egresado de la Universidad Na- cional de Córdo- ba (Argentina), mantiene una práctica exclusi- va en Endodon- cia, es Vicepresidente del Colegio de Odontólogos de Entre Ríos, dictante internacional, Profesor y Director del curso “Endodoncia, de la filoso- fía a la práctica” del Campus Virtual ROCA. Correspondencia: rudrisar@ culturadelasalud.com.ar. Figura 2 Figura 3Figura 1