Dental Tribune Netherlands Edition

4 Binnenlands nieuws dental tribune - netherlands edition juni 2013 VAKBEURS VOOR DE TOTALE MONDZORG 20 TOT EN MET 22 MAART 2014 AMSTERDAM RAI Dental Expo @dentalexpo2014 Van donderdag 20 t/m zaterdag 22 maart 2014, is Amsterdam RAI hét zakelijke platform voor aanbieders en afnemers van dentale producten en diensten binnen de mondzorg. Organisatie Dental Expo: Protex B.V. Postbus 61 1430 AB Aalsmeer T: +31(0)297-382 175 F: +31(0)297-348 019 E: info@dentalexpo.nl I : www.dentalexpo.nl Verzekeraars in actie tegen declaratiefraude tandartsen AMSTERDAM – Patiënten van som- mige tandartspraktijken die op- vallend meer declareren dan ge- middeld, kunnen binnenkort een brief tegemoet zien. VGZ gaat pa- tiënten van twee van dergelijke tandartspraktijken aanschrijven. Achmea doet hetzelfde bij twee- honderd patiënten van praktij- ken die opvallend veel sealings en facebow declareren. Dat heb- ben de zorgverzekeraars aan NRC Handelsblad laten weten. Zowel NMT als ANT uitten scherpe kri- tiek op deze ‘schandpaalmethode’. De acties maken deel uit van het plan van de twee grootste Ne- derlandse zorgverzekeraars om in de toekomst systematisch pa- tiënten te benaderen. Zo willen zij declaratiefraude onder tand- artsen opsporen én ervoor waar- schuwen. De NMT schrijft op haar web- site dat er geen bewijs is dat er op grote schaal gefraudeerd zou wor- den met tandartsrekeningen. Ver- der schrijft de NMT dat de nood- zaak van een behandeling een zaak tussen tandarts en patiënt is en niet van de zorgverzekeraar. Als de rekening vragen oproept, moet er overleg plaatsvinden tus- sen tandarts en zorgverzekeraar of tandarts en patiënt. Jan Willem Vaartjes, voorzitter van de ANT, schrijft in een inge- zonden brief aan NRC Handels- blad: “Achter de schermen waren wij al in gesprek met zorgverzeke- raar VGZ over de aanpak van frau- derende tandartsen. In meerdere gevallen hebben wij als beroeps- organisatie met succes bemid- deld. Als juridisch succes niet be- haald kan worden, dan kiest een zorgverzekeraar blijkbaar voor de schandpaalmethode.” Vaartjes meent dat in het ar- tikel de nuance ontbreekt en dat de genoemde aantallen nog geen promille van de totale mond- zorguitgaven bedragen. Hij waar- schuwt voor de macht van de vier grootste zorgverzekeraars in Ne- derland die meer dan 90% van de zorgmarkt in handen hebben. Volgens hem bieden zij aanvul- lende tandartsverzekeringen met onduidelijke voorwaarden aan. Ik adviseer nooit te vergeten dat de zorgverzekeraars een dubbel be- lang hebben bij het laten dalen van de tarieven en het schrappen van codes,” spreekt hij de pati- ent aan. Over de groeiende macht van de zorgverzekeraars heeft de ANT-voorzitter een duidelijke mening. “De zorgverzekeraars en de NZa bepalen straks hoe u het beste uw gebit kan laten onder- houden. Dat lijkt me pas echt on- gezond.” De brief van VGZ zal rond 10 juni aan 1100 patiënten van twee praktijken in het zuidwesten van het land gestuurd worden. VGZ heeft eerder contact opgenomen met de twee praktijken, maar die weigerden in gesprek te gaan. Be- halve dat in de brief staat dat hun tandarts een bovengemiddeld aantal behandelingen declareert per verzekerde, wordt ook gewaar- schuwd voor de gevolgen voor de patiënt: “Als uw tandarts onno- dig hoge kosten bij ons declareert, raakt uw budget voor tandarts- kosten sneller op en moet u moge- lijk meer bijbetalen.” Volgens VGZ gaat het bij de betreffende prak- tijken, die de top-55 van meeste declarerende praktijken van VGZ aanvoeren, om tot vier keer meer declaraties voor complexe extrac- ties dan gemiddeld en tot acht keer meer declaraties voor uitge- breide gebitsreinigingen. Bij 11 van de 55 praktijken gaat de ver- zekeraar een half miljoen euro te- rugvorderen. Achmea stuurt een brief aan tweehonderd patiënten van prak- tijken die bekend staan om het declareren van een bovengemid- deld aantal sealings en facebows. Sommige tandartsen declareren een facebow standaard bij elke simpele kroon, terwijl dit instru- ment eigenlijk voor ingewikkeld kroon- en brugwerk bedoeld is. Sealen doen sommige tandart- sen standaard bij molaren van kinderen, terwijl dit niet nodig is volgens de richtlijn Mondzorg voor jeugdigen. Gemiddeld de- clareert een tandarts per kind per jaar 13,23 euro voor sealen, blijkt uit onderzoek van Achmea on- der 1100 praktijken. 62 tandarts- praktijken declareerden bijna het drievoudige en één tandarts de- clareerde ruim 200 euro per kind per jaar voor sealen. Achmea sig- naleerde vorig jaar 900.000 euro aan onterechte declaraties en 200.000 euro aan fraude. In het laatste geval werd aantoonbaar opzettelijk te hoog gedeclareerd. De verzekeraars roepen pati- enten op hun rekeningen goed te controleren en aan de bel te trek- ken als ze vermoeden dat er iets niet klopt. (bronnen: Achmea, VGZ, NRC, NMT, ANT) ■ Er is geen bewijs dat op grote schaal gefraudeerd wordt