Dental Tribune Russian Edition

каждой из этих компаний (что бы там ни говорили стоматологам их ди- леры)? Что об этих имплантатах известно практикующим стомато- логам или исследователям? Не стоит забывать, что про- цедура импланта- ции под- разумевает размещение инородного тела, пусть даже изготовленного из титана, в полости рта пациента – воз- можно, на всю жизнь. Биологическое воздействие такого инородного объ- екта отрицать невозможно. По мне- нию автора, при имплантации по- добных устройств нельзя ограничи- ваться проверкой маркировки CE; не- обходимо подробно изучать свой- ства имплантата, как если бы речь шла о назначении лекарства. Кто бу- дет рекомендовать пациенту устарев- ший антибиотик, проверенный на ограниченной выборке? Расходы Рассмотрев эти процедурные и этические соображения, автор хо- тел бы перейти к вопросу расходов при установке реставраций с опо- рой на имплантаты. Представленная здесь оценка сделана с точки зрения не эксперта по рынку или экономи- ке, но практикующего стоматолога, который должен определить, какие элементы действительно влияют на его повседневную работу. Во внимание необходимо прини- мать переменные и фиксированные расходы. Переменные расходы из- меняются более-менее пропорцио- нально изменению производитель- ности клиники (установка двух им- плантатов и коронок обходится до- роже, чем установка одного им- плантата; 2 ч работы ассистента стоят меньше, чем 8 ч). Фиксирован- ные расходы – это определенные издержки, не связанные с произво- дительностью. В стоматологии та- кими расходами является все, отно- сящееся к функционированию кли- ники: радиационная защита, конт- роль электрооборудования, стери- лизация, утилизация отходов, стра- хование, аренда помещения и опла- та коммунальных услуг. Фиксированные расходы учиты- ваются при расчете любой услуги, оказываемой клиникой (табл. 1). В целом считается, что для сокраще- ния издержек при имплантологи- ческом лечении требуется более дешевая система имплантатов (табл. 2). Анализ переменных рас- ходов четко показывает, что суще- ственны как расходы на импланта- ты и компоненты, так и стоимость их хранения. Если система имплантатов подра- зумевает установку в несколько эта- пов, отличается разными платфор- мами в зависимости от диаметра шейки, требует применения разно- образных и специализированных инструментов или нескольких раз- ных заживляющих абатменов, ко- нечная стоимость значительно воз- растает вместе с риском ошибок и погрешностей (табл. 3, 4). В частно- сти, если в системе представлены имплантаты разного диаметра, для каждого из которых нужен отдель- ный формирователь десны, отдель- ный трансфер и отдельный аналог, клинике – в расчете на разные кли- нические случаи – приходится заку- пать и хранить значительно больше компонентов. Что касается форми- рователей десны, то разнообразие их размеров и диаметров в рамках одной системы (как минимум четы- ре вида в случае основных систем имплантатов) приводит к необхо- димости закупки десятков компо- нентов, даже если в клинике прово- дят установку лишь небольшого ко- личества. Все это неизбежно вызы- вает ошибки и организационную путаницу. Если бы слепоч- ный трансфер и формирователь поставлялись вместе с имплантатом, т.е. входи- ли бы в состав комплекта (и его це- ны), это было бы гораздо эргоно- мичнее. Отпала бы необходимость в хранении лишних компонентов или повторном использовании ти- тановых формирователей, неизбеж- но сопряженном с риском периим- плантита при раскрытии импланта- та. Издержки, связанные со стерильными условиями Согласно сравнительному иссле- дованию Scharf и Tarnow, посвящен- ному успешности остеоинтеграции имплантатов, установленных в сте- рильных и чистых условиях, разли- чие между ними не имеет статисти- ческой значимости [8]. Стерильную процедуру проводят в операцион- ной с соблюдением строгого прото- кола стерильности. Чистая хирургическая процедура проводится в условиях стоматоло- гического кабинета; критическим Russian Edition Имплантология 3 DT стр. 4 Реклама Фото: Pakhnyushcha Таблица 4. Фиксированные расходы на имплантат Цена имплантата Винт Хирургический набор Боры Хирургическая отвертка Трансфер Аналог Титановый абатмен Ортопедическая отвертка (если требуется) Индивидуальная оттискная ложка Ортопедическая конструкция (коронка, мостовидный протез и т.п.)