Dental Tribune Russian Edition

использование альтернативных ма- териалов требует применения аль- тернативных методов обработки для обеспечения необходимой точ- ности. В идеале для надежного исключе- ния неоднородности супраструкту- ру следует фрезеровать из готовых блоков материала. На этой идее ос- нована появившаяся более 10 лет назад технология изготовления су- праструктур с помощью числового программного управления (ЧПУ). Развитие технологии CAD/CAM по- казывает, что достижимая на сего- дня точность конструкций – от 20 до 30 мкм – превосходит точность посадки литых структур из драго- ценных материалов. С появлением современных тех- нологий сканирования и компью- терной обработки данный принцип изготовления нашел развитие в форме виртуального моделирова- ния. Таким образом, сегодня фрезе- рование на станках с ЧПУ, приме- няемое не первый год, дополняется возможностью чисто виртуального моделирования. Теперь эту техноло- гию предлагают множество про- изводителей. Задача Задача специалистов заключается не только в максимально быстром замещении утраченного зуба, но и в удовлетворении постоянно повы- шающихся эстетических требова- ний пациентов – особенно в отно- шении области фронтальных зубов – за счет соответствующих манипу- ляций с костью и мягкими тканями. Таким образом, даже при установ- ке имплантата следует стремиться к сохранению исходной структуры альвеолярного гребня, поскольку только так можно сохранить форму десневых сосочков и периимплант- ной ткани. Клинический случай Удовлетворению эстетических требований пациента заметно спо- собствовало сотрудничество с тех- ником Zentrum Eisenach, которое позволило добиться необходимых результатов, несмотря на атрофию альвеолярного гребня и плохое со- стояние десневой ткани (рис. 1, 2). Хирургическая процедура, прове- денная в данном случае, описана в статье Liebaug иWu (2011 г.). В области зубов 12, 11, 21 и 22 установили конические импланта- ты OsseoSpeed TX Profile (DENTSPLY Implants) анатомической формы. Эти имплантаты специально разра- ботаны для сохранения краевой ко- сти альвеолярного гребня при атро- фии ткани вокруг имплантата. После установки и остеоинтегра- ции имплантатов запланировали установку индивидуально изготов- ленных абатменов Atlantis (DENT- SPLY Implants) для завершения ор- топедического лечения. Согласно Noelken (2011 г.) [7], эти импланта- ты, недавно появившиеся на рынке, позволяют сохранить краевую кость. Индивидуально изготавливае- мые абатмены обеспечивают опти- мальную поддержку мягкой ткани. Трудности, связанные с замещением зубов фронтальной группы В то время как установка имплан- татов в области фронтальных зубов сегодня может считаться рутинной процедурой, ортопедическая реаби- литация этого региона по-прежне- му сопряжена с трудностями. Для гармоничного вида реставрации не- обходима не только успешная ос- теоинтеграция имплантатов, но и особое внимание к функциональ- ным и эстетическим параметрам ортопедической конструкции. Предварительный этап: изучение пожеланий пациента и предоставление ему информации Перед началом лечения необхо- димо изучить пожелания пациента. Ему также нужно дать пояснения, особенно в сложных случаях с оче- видной утратой объема кости и не- благоприятным состоянием десны. С юридической точки зрения столь же необходимы фотографии исход- ной ситуации, которые дополняют рабочие модели и служат отправной точкой обсуждения вариантов лече- ния с пациентом. Если кость с вестибулярной сто- роны уже атрофирована и ее опти- мальный контур не восстановлен с помощью костного трансплантата, достижение нужных эстетических результатов, тем не менее, во мно- гих случаях возможно. В случае этого пациента 67 лет имплантаты обнажили, сделав раз- рез посередине альвеолярного гребня в области зубов 12, 11, 21 и 22 через 4 мес после их установки (рис. 3). Следует отметить, что благодаря конической конструкции этих им- плантатов они легко ввинчиваются в кость альвеолярного гребня, что заметно облегчает установку зажив- ляющих колпачков и закрытие ра- ны. Ввиду этого процесс заживле- ния идет быстро и без осложнений. С помощью упомянутых имплан- татов OsseoSpeed TX Profile можно сохранить объем кости. Нормаль- ное состояние кости является обяза- тельным условием успешной уста- новки эстетичной ортопедической конструкции. Теперь, благодаря этим имплантатам, можно обойтись без ранее неизбежной транспланта- ции твердой и мягкой ткани. Возможность использования вре- менной несъемной или съемной ре- ставрации после установки имплан- татов в большой степени зависит от финансового положения пациента. Дополняя входящие в систему им- плантатов формирователи десны, временные реставрации способ- ствуют формированию, подготовке Russian EditionИмплантология24 Реклама Рис. 4. Клиническая картина сразу после установки формирователей десны (высотой 2 мм). Рис. 5. Клиническая картина через 3 мес заживления и формирования периимплантной мягкой ткани. Рис. 8. Виртуальная трехмерная модель для созда- ния абатменов под планируемые коронки. Рис. 9. Виртуальная трехмерная модель индивидуа- лизированных абатменов. Рис. 10. Вид абатменов со стороны окклюзии и их коррекция. Рис. 11. Индивидуально изготовленный абатмен перед установкой. Рис. 12. Готовые коронки на рабочей модели. Рис. 13. Абатмены установили с вращающим мо- ментом 25 Нсм. Рис. 7. Абатмены на рабочей модели с десневой маской. Рис. 6. Схематическое изображение конструкции присоединения абатмена к имплантату Conical Seal Design. DT стр. 23