Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭстетическая стоматология20 Введение Целью современной стоматоло- гии является по возможности бы- строе восстановление естественной эстетики, функции и стабильности за счет применения минимально инвазивных и максимально эффек- тивных методов. Представленный здесь клинический случай демон- стрирует, что новая философия ди- зайна имплантата и временного, и постоянного абатмена, а также из- менение парадигмы подхода к лече- нию могут давать превосходные эстетические результаты. Одномо- ментная установка имплантатов с немедленной нагрузкой хорошо за- документирована как метод заме- щения всего зубного ряда ортопе- дическими конструкциями с опо- рой на имплантаты. Согласно лите- ратуре, доля успешных результатов при таком подходе составляет 97% в случае нижней челюсти [11–17] и 96% – в случае верхней челюсти [18–20]. Как правило, при этом ус- пешно достигается остеоинтегра- ция имплантатов. Современная им- плантология, помимо функцио- нальных, ставит перед собой и эсте- тические задачи. Одной из эстети- ческих проблем при установке двух соседних имплантатов является укороченный десневой сосочек между ними, максимальная высота которого составляет не более 3,5 мм [1]. Это может быть связано с утра- той кости между имплантатами. Согласно литературе, принцип переключения платформ имеет ряд преимуществ с точки зрения ста- бильности кости и мягких тканей [2–6]. Стабильность кости при этом объясняется увеличением расстоя- ния между микрозазором и костью (которое должно составлять мини- мум 0,45 мм). Другим способом дол- говременного сохранения кости яв- ляется использование имплантатов с микрорезьбой на шейке. Положи- тельное влияние микрорезьбы на шейке имплантата с точки зрения биомеханики объяснили Steigenga и соавт. [7]. Костная ткань становит- ся прочнее при нагрузке со сжатием и делается на 30% слабее, испыты- вая растягивающее усилие. В про- цессе функционирования имплан- тата усилие сдвига трансформиру- ется в небольшие усилия сжатия и растяжения. Еще одним преимуще- ством переключения платформ яв- ляется нехирургическое увеличе- ние объема ткани, наблюдаемое на этапе заживления. Область десневого сосочка Помимо этого, Gargiulio [8] про- демонстрировал, что чем выше пе- риимплантная мягкая ткань, тем ни- же риск утраты кости в процессе увеличения биологической шири- ны. За счет снижения утраты кости и, соответственно, увеличения ее стабильности, а также толщины, можно добиться большего объема супраальвеолярных волокон (рис. 1, 2). Благодаря учету этого фактора в конструкции временного абатмена, постоянного абатмена и коронки Модифицированный клинический подход к улучшению эстетики при замещении всего зубного ряда Генриетта Лернер, Германия, З.Якобсон и Хью Флакс, США Рис. 1. Принцип переключения плат- форм способствует сохранению ко- сти в области шейки имплантата и формированию супраальвеолярных волокон. Рис. 2. Вогнутый профиль временного абатмена. Рис. 3. Выпуклый профиль постоянно- го абатмена. Рис. 6. Утрата высоты альвеолярного гребня. Рис. 7. Одномоментная установка имплантатов с их немедленной нагрузкой. Рис. 8. Абатмены из ПЭЭК. Рис. 9. Временный абатмен из ПЭЭК с вогнутой средней частью. Рис. 10. Временный мостовидный про- тез в процессе обработки йодофор- мом. Рис. 12. После заживления. Рис. 13. Изменение биотипа мягкой ткани в сторону создания прямого или чуть выпуклого профиля. Рис. 15. Индивидуально изготовлен- ные с помощью системы CAD/CAM циркониевые абатмены и коронки из дисиликата лития IPS e-max (Ivoclar Vivadent). Рис. 11. Клиническая картина после заживления/остеоинтеграции. Рис. 14. Индивидуально изготовлен- ные из циркония (LAVA) абатмены с титановым основанием и границей реставрации на 0,5 мм ниже уровня десны. FKG Dentaire SA www.fkg.ch Rooter: чтобы работать с огоньком Светодиод Эргономичный и яркий 250–1200 оборотов в минуту Автоматический реверсивный режим для высвобождения файла из канала 10 программируемых настроек вращающего момента/скорости Рис. 4. Узкие треугольники между по- стоянными коронками, воссоздающие физиологичные и эстетичные кон- такты. Рис. 5. Заболевание пародонта, подвижность III класса. Реклама Рис. 6. Рис. 7. Рис. 8.