Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition2 Имплантология Следует также отметить, что эко- номический кризис серьезно по- влиял и на стоматологию; его по- следствия отмечают газеты, профес- сиональные ассоциации и мини- стерство здравоохранения Италии. Согласно отчету Osserva salute – об- зору состояния здоровья итальян- цев, составленному Национальным наблюдательным советом по здра- воохранению в Италии при Католи- ческом университете Святого Серд- ца в Риме – в 2010 г. итальянцы были вынуждены прибегнуть к режиму жесткой экономии, отчего постра- дали как пищевая, так и стоматоло- гическая индустрии [2]. Бывший президент Итальянской ассоциации стоматологов (ANDI) доктор Roberto Callioni проанали- зировал последствия экономиче- ского кризиса и перспективы сто- матологии во время конференции, прошедшей под эгидой мини- стерства здравоохранения 29 мар- та 2011 г. Он сообщил, что, соглас- но исследованию, проведенному ANDI в 2010 г., у 30% итальянских стоматологов из-за кризиса стало меньше работы [3]. Он также отметил, что на фоне повышения предложения, связанно- го с увеличением пенсионного воз- раста стоматологов и числа выпуск- ников стоматологических школ, на- блюдается сокращение спроса вследствие снижения покупатель- ной способности населения, рож- даемости и индекса DMFT [3]. Кроме того, стоматологи вынуж- дены конкурировать с низкими рас- ценками на стоматологические услуги в ряде стран Восточной Ев- ропы, ставших центрами медицин- ского туризма (как Нидерланды в конце 1990-х годов). Повышение предложения и сокращение спроса привели к тому, что среднестатисти- ческий практикующий стоматолог несет большие расходы и получает меньшую прибыль. Текущая соци- ально-экономическая ситуация влияет и на имплантологию. Таким образом, общество, по-прежнему за- интересованное в установке им- плантатов, ждет от стоматологов снижения цен на имплантологиче- ские процедуры. В Италии используют более 300 разных систем имплантатов (эта оценка может быть неточной, по- скольку трудно учесть все разновид- ности копий и подделок). Эти систе- мы, как правило, имеют сертифика- ты, необходимые для продажи на рынке, но лишь малая их часть отли- чается научной доказательной базой, подкрепленной надлежащим обра- зом спланированными и проведен- ными независимыми организация- ми исследованиями, которые оцени- вали бы их клинические характери- стики, особенно с точки зрения дол- госрочной перспективы. Именно это в сочетании с отсутствием четких критериев качества заставило Италь- янское общество имплантации орга- низовать в Вероне с 15 по 17 ноября 2008 г. специальный форум, на кото- ром множество экспертов анализи- ровали разные аспекты качества в имплантологии. Выбор системы имплантатов в со- ответствии с профессиональными требованиями должен способство- вать оптимизации расходов, т.е., уве- личению прибыли без ущерба для качества оказываемой помощи. Вот что пишет Pierluigi La Porta в кон- тексте форума по качеству в им- плантологии [4]: «Профессиональная ответствен- ность требует, чтобы врач контро- лировал все факторы своей деятель- ности, используя соответствующие инструменты для измерения каче- ства своей работы, ее результатов и методов, применяемых для дости- жения нужных рабочих характери- стик. Кроме того, информационный перекос, характеризующий взаимо- отношения врача и пациента, вы- нуждает последнего вверять свое здоровье профессиональному суж- дению врача. Такое положение дел фактически означает, что пациент не имеет возможности принимать решение о том, что для него лучше, даже если он хорошо информиро- ван. Его ожидания связаны с устра- нением проблемы, но он редко об- ращает внимание на то, какими спо- собами или средствами устраняется эта проблема, так что за это отвеча- ет исключительно врач. Прецедент- ное право предписывает врачу «дей- ствовать, как добрый отец», прини- мая решение за пациента. Таким об- разом, необходимо, чтобы качество работы стало основным определяю- щим фактором порядка действий. Когда врачи начнут непредвзято оценивать качество своей работы, мы увидим истинные и глубокие культурные изменения». К этому можно добавить: почему пациент обращается в ту или иную клинику? «Стоматолог? Он как автослесарь: тот меняет изношенную деталь в ва- шем автомобиле, но, не будучи ме- хаником, вы никогда не узнаете, требовала эта деталь замены или нет», – именно так один респондент ответил на просьбу известного пси- холога и специалиста по маркетин- гу и коммуникациям Alberto Cres- centini описать стоматолога [5]. Среднестатистическому пациенту трудно оценить качество медицин- ской помощи с технической точки зрения, поскольку он просто этому не обучен. Наша обязанность – не обманывать его, а действовать в со- ответствии с научными доказатель- ствами и своей квалификацией. Учитывая все это, мы должны опре- делить, каковы возможности эконо- мии при установке имплантатов и может ли покупка более дешевых устройств повысить рентабель- ность данной процедуры. Как гово- рил Чарльз Дарвин: «Выживают не самые сильные и не самые умные, а наиболее быстро адаптирующиеся к переменам» [6]. Есть много статей о методах уста- новки имплантатов, биоматериалах и протоколах нагрузки, но очень мало работ посвящено анализу стоимости процедуры. Вопрос о стоимости установки имплантата и заработке стоматоло- га не обсуждается на конгрессах; ка- жется, единственным важным для всех аспектом является завершение лечения. В подобных Италии стра- нах, где стоматология преимуще- ственно частная, экономические аспекты во многом влияют на согла- сие пациентов с планом лечения. Если говорить об этике, то даже ес- ли стоматолог искренне считает установку имплантата наилучшим для пациента решением, недопусти- мая стоимость процедуры может от- вратить пациента от этого плана и заставить обратиться к другим воз- можностям, как медицинским (иные способы реставрации), так и логистическим (обращение к менее дорогому специалисту или к «меди- цинскому туризму»). Как сказано выше, в Италии ис- пользуют более 300 разных типов имплантатов. Традиционно их клас- сифицируют по ряду признаков, включая и закупочную стоимость. Можно, разумеется, говорить о том, что все они в конечном счете являют- ся остеоинтегрированными, а более дорогие модели всего-навсего лучше разрекламированы и по существу не отличаются от остальных. На рынке Италии представлено множество де- шевых имплантатов отечественного производства, практически не упо- минаемых в литературе, производи- тели которых не в состоянии гаран- тировать долговременную надеж- ность своих изделий [7]. Если мы про- анализируем данные о продажах ве- дущих изготовителей имплантатов, то увидим, что 8–10 таким компа- ниям принадлежит 90% рынка. Ло- гичным следствием этого является то, что оставшиеся 10% рынка, соответ- ствующие примерно 100 000–150 000 единиц товара, поделены между более чем 300 компаниями, представ- ленными на рынке. Каково общее ко- личество имплантатов, продаваемых DT стр. 1 Реклама Таблица 1. Анализ расходов на разные процедуры Процедура 1 имплантат + 1 керамическая коронка Протокол Отсроченная нагрузка, фиксация на цемент Система имплантатов xxx Стоимость 1-го часа хирургической процедуры 130 евро Стоимость 1-го часа протезирования 80 евро Стоимость 1-го часа других процедур (консультация, примерка и т.п.) 70 евро Таблица 2. Средняя рыночная стоимость дешевой системы имплантатов, переменные расходы Предмет Цена, евро Имплантат 95 Установка (боры/количество использований) 225/10 Винт 28 Хирургическая отвертка 54 Трансфер 45 Аналог 27 Титановый абатмен 55 Ортопедическая отвертка 31+181 (DIN Raquet) Индивидуальная оттискная ложка 30 Ортопедическая конструкция (одна керамическая ко- ронка) 250 Всего... 568 Таблица 3. Фиксированные расходы, связанные с установкой имплантата в частной клинике Радиационная защита Контроль электрооборудования Утилизация отходов Страхование Дополнительные платежи (телефон, электричество и т.п.)