Dental Tribune Russian Edition

Посещение врача-стоматолога, будь то плановый профилактиче- ский осмотр или остро возникшая необходимость, всегда сопряжено с отрицательными эмоциями. Па- циенты не столько беспокоятся за удачный исход лечения, сколько боятся боли, которая, по мнению 80% из них, всегда сопровождает стоматологические манипуляции или возникает после окончания лечения. Такое отношение к стома- тологическому лечению связано с тем, что в течение многих лет обез- боливание стоматологических ма- нипуляций и послеоперационного периода было далеко не совершен- ным. Это привело к тому, что для целого поколения стоматолог не- отделим от понятия «боль» и даже возник термин «стоматофобия» – боязнь стоматолога. История раз- вития стоматологии связана не только с попытками создания все более совершенных методик и тех- нологий восстановления утрачен- ных эстетических и функциональ- ных параметров зубочелюстной системы, но и устранением или значительным уменьшением боле- вого синдрома. В практике хирур- гической стоматологии многие ма- нипуляции проводят в условиях об- щего обезболивания, при лечении кариеса и его осложнений приме- няют инъекционное обезболива- ние, что позволяет полностью ис- ключить боль во время проведения вмешательства. Однако целый ряд манипуляций и методов лечения сопровождается возникновением болевого синдрома после оконча- ния лечения или проведения опе- ративного вмешательства. Боль не только замедляет процесс заживле- ния, но и приводит к возникнове- нию нервозности и страха перед посещением стоматолога. Для уменьшения и купирования болевого синдрома в послеопера- ционном периоде в амбулаторной стоматологической практике наи- более часто используют нестеро- идные противовоспалительные препараты (НПВП), так как они ха- рактеризуются быстрым, эффек- тивным и длительным действием, максимальной безопасностью при- менения и формами приема, удоб- ными для использования. Современные препараты из НПВП сочетают три наиболее важных эффекта: анальгетиче- ский, противовоспалительный и жаропонижающий. В стоматоло- гии НПВП обязательно приме- няют после проведения лечения, в послеоперационном периоде, ес- ли есть риск возникновения боли. Наиболее распространенным препаратом из группы НПВП, применяемым в стоматологиче- ской практике, является Кеторол, так как он обладает выраженным обезболивающим действием, ко- торое сочетается с противовоспа- лительным и умеренным жаропо- нижающим действием. Высокая эффективность Кеторола связана с патогенетическим механизмом его действия, а именно – с подав- лением активности циклооксиге- назы. При назначении препарата Ке- торол следует придерживаться определенных принципов, кото- рые позволят максимально умень- шить или устранить болевой син- дром после проведенного лече- ния без развития побочных эф- фектов: принцип индивидуально- го назначения, принцип мини- мально эффективной дозы, прин- цип комплексного подхода и принцип безопасности. Индиви- дуально необходимо определять как кратность, так и длительность применения, которые могут изме- няться в зависимости от клиниче- ской ситуации. Кеторол можно назначать коротким курсом до 5 дней, носящим симптоматиче- ский характер, если он устраняет боль, но не устраняет причину бо- ли. Патегенетическое действие препарата реализуется в таких клинических ситуациях, как ак- тивное ортодонтическое лечение, когда боль связана с действием цитокинов и простагландинов, вырабатывающихся в периодон- тальной связке в качестве воспа- лительного ответа на давление, передаваемое ортодонтической аппаратурой на зуб. В практике современной хирур- гической стоматологии проблема уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде яв- ляется чрезвычайно актуальной. К нам обратился пациент К., 31 год, страдающий быстропрогресси- рующим пародонтитом (рис. 1). Консервативное лечение, прове- денное по месту жительства, не дало эффекта из-за тяжелой сте- пени заболевания, поэтому было принято решение удалить все зу- бы для предотвращения дальней- шей воспалительной резорбции костной ткани и устранения оча- гов одонтогенной инфекции. В послеоперационном периоде па- циенту в составе комплексной хи- миотерапии был назначен НПВП Кеторол: в 1-й день после удале- ния зубов пациент принял 3 таб- летки Кеторола по 10 мг, во 2-й и 3-й день – по 2 таблетки. Впоследствии для восстановле- ния жевательной эффективности было принято решение о проведе- нии дентальной имплантации (рис. 2, 3). В послеоперационном периоде Кеторол назначили по следующей схеме: 1-ю таблетку (10 мг) пациенту дали принять не- посредственно после завершения операции имплантации, далее – через 6 ч, затем – по мере возник- новения болевых ощущений. Па- циент К. принимал Кеторол в течение 4 дней после проведения дентальной имплантации. Применение Кеторола в после- операционном периоде позволи- ло устранить или значительно уменьшить болевой синдром, а со- блюдение принципов назначения НПВП (коротким курсом с учетом индивидуально подобранной до- зировки) обеспечило эффектив- ность и безопасность лечения (рис. 4). Russian EditionКлиническая практика18 Основные принципы назначения нестероидных противовоспалительных препаратов в практике современной дентальной имплантологии А.И.Ерохин Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Информациядлямедицинскихработников Обладает мощным анальгетическим эффектом, сопоставим с морфином и превосходит другие НПВП* Обезболивает быстро и на продолжительный период времени* Применяется при остром болевом синдроме сильной и умеренной выраженности различного генеза* * Инструкции по применению препаратов Реклама DT Рис. 1. На ортопантомограмме – быстропро- грессирующий пародонтит. Рис. 2. Ортопантомограмма после проведения дентальной имплантации. Рис. 3. Мультиспиральная компьютерная томо- грамма после проведения дентальной имплан- тации. Рис. 4. а – верхняя челюсть – хирургически этап завершен; б – нижняя челюсть – хирургический этап завершен. а б