Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Достижения индустрии 15 ствующей библиотеке изображе- ний и оцениваются программой с точки зрения качества границ пре- парирования, геометрии культи и т.п. (рис. 5). Главным преимуще- ством цифровых оттисков являет- ся то, что они исключают необхо- димость в получении физического оттиска. Таким образом, стомато- лог немедленно получает пред- ставление обо всех недочетах пре- парирования вместо того, чтобы ждать, пока по оттиску изготовят модель. На цифровых оттисках ни- когда не бывает оттяжек, пор или искажений. Таким образом, они чрезвычайно ценны для стомато- лога и пациента, особенно если учесть, что процедура получения цифрового оттиска проста и бы- стра. Затем можно проанализиро- вать взаимодействие моделей с по- мощью «цифрового артикулятора» и дополнительного снимка, кото- рый делают со стороны щеки. Модели анализируют при макси- мальном фиссурно-бугорковом смыкании с использованием так называемой буккальной окклюзии. Это похоже на использование фи- зических двойных слепков, но при использовании цифровой техно- логии положение никогда не ме- няется. Модели анализируют с по- мощью программы, и максималь- ный фиссурно-бугорковый кон- такт всегда можно воспроизвести. Цифровой характер такого «арти- кулятора» исключает любые откло- нения и погрешности. Таким обра- зом, при правильной съемке со стороны щеки зубы верхней и нижней челюстей могут быть при- ведены в очень характерное поло- жение, воспроизводимое с точ- ностью до микрона [5]. Другим важным преимуществом оптиче- ской регистрации буккальной ок- клюзии является то, что изображе- ние выводится на экран непосред- ственно в момент сканирования, что позволяет контролировать по- ложение челюстей. Сколько раз пациенту приходит- ся смыкать челюсти для получения правильного оттиска? Можете ли вы сами найти положение цент- ральной окклюзии, невзирая на от- тискной материал и анестезию? Центральное соотношение челю- стей скрыто под оттискным мате- риалом, его подчас невозможно установить вплоть до того момен- та, как гипсовые модели загипсуют в артикулятор. При цифровом ска- нировании сразу видно, что поло- жение челюстей неправильное или нестабильное (рис. 6). Стома- толог просто останавливает про- цесс сканирования, приводит па- циента в нужное положение и ска- нирует снова (рис. 7). Это суще- ственно увеличивает предсказуе- мость окклюзии окончательной реставрации. Стоматолог управляет артикуля- цией трех моделей – верхней челю- сти, нижней челюсти и буккальной окклюзии. Последнюю перетаски- вают курсором к соответствующим участкам моделей верхней и ниж- ней челюстей. Программа распозна- ет сходные поверхности и благода- ря этому определяет положение максимального фиссурно-бугорко- вого смыкания (рис. 8–10). Воспроизводимость максималь- ного фиссурно-бугоркового кон- такта также позволяет очень пред- сказуемо моделировать несколько реставраций одновременно. Пред- назначены ли эти реставрации для установки рядом друг с другом или же будут размещены на разных участках обоих зубных рядов, мор- фология их окклюзионных по- верхностей и контактов всегда бу- дет точна благодаря стабильности данных, зарегистрированных цифровым методом. Клинический случай 1 Пациентка 45 лет направлена в нашу клинику для лечения вторич- ного кариеса зубов 26 и 27 с метал- локерамическими коронками, установленными около 5 лет назад. Основная жалоба заключалась в невозможности пользоваться зуб- ной нитью. С клинической точки зрения коронки имели очень плот- ные проксимальные контакты с за- крытыми амбразурами. Зубную нить практически невозможно бы- ло провести между зубами, в ре- зультате чего развился вторичный кариес (рис. 11). Коронки удалили, установили культевые вкладки и провели сканирование: • квадранта с препарированными культями (верхнего левого); • противоположного квадранта (нижнего левого); • буккальной окклюзии. С помощью программы CEREC Software 4.0 выполнили анализ мо- делей и провели биоинженерный расчет для двух зубов. Поскольку область контактов являлась самой большой проблемой, обе модели обрабатывались одновременно для создания лучшего контакта и формы амбразуры. Область кон- такта зубов 26 и 27 была смодели- рована по образцу области контак- та зубов 25 и 26. Первая модель предусматривала размещение ме- зиальной области зуба 27 за дис- тальной областью зуба 26 (рис. 12, 13). Щелчок правой кнопкой мы- ши по модели позволяет увидеть множество примеров зубов, кото- рые можно использовать для кор- ректировки модели (рис. 14). Был выбран образец, обеспечивающий перемещение только мезиальной области зуба 27. Затем зуб на моде- ли можно было перемещать куда угодно (рис. 15, 16). Смоделирова- ли более свободную область кон- такта между зубами с улучшенной формой амбразуры. Затем не- значительно изменили рисунок окклюзионной поверхности. Коронки фрезеровали с помо- щью устройства CEREC MC XL из блоков IPS e.max CAD (Ivoclar Viva- dent). Изготовление каждой ко- ронки заняло примерно 10 мин; затем провели примерку и припа- совку. После этого коронки под- вергли обжигу в печи для керами- ки CS (Ivoclar Vivadent) для превра- щения исходного метасиликата лития («синего блока») в конечный материал дисиликат лития, извест- ный как e.max (изменение цвета и глазуровка также происходят во время обжига). Коронки извлекли из печи, при- пасовали и зафиксировали. Благо- даря точности расчетов системы CEREC, простоте модификации модели и качеству фрезеровки корректировка реставраций не требовалась (рис. 17). Пациентка была потрясена этим обстоятель- ством и осталась чрезвычайно до- вольна результатом лечения. Реклама DT стр. 16