Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionДостижения индустрии14 Существуют принципы окклю- зионных взаимоотношений, кото- рые мы ежедневно используем в работе. В большинстве случаев для стоматолога не составляет труда определить функциональные и комфортные для пациента форму и положение зуба. Однако в неко- торых случаях это бывает крайне сложно. Для создания удобной для пациента реставрации врачу не- обходимо владеть как традицион- ными, проверенными временем методиками, так и осваивать новые технологии. Новые технологии С течением времени компьюте- ризированные базы данных об анатомии зубов чрезвычайно рас- ширились. Еще недавно при моде- лировании с помощью систем CAD/CAM было доступно лишь ограниченное количество цифро- вых шаблонов, и эти образцы при- ходилось существенно видоизме- нять в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Это тре- бовало больше времени и, что наи- более важно, придавало реставра- ции более естественный вид [1]. Сегодня в нашем распоряжении находятся гораздо более совер- шенные методы расчетов анато- мии зубов. Современное программное обеспечение, применяемое для мо- делирования, использует базу дан- ных, содержащую параметры не- скольких тысяч натуральных зу- бов. Данные о таких структурах, как бугорки, краевые гребни и фиссуры, позволяют компьютеру определять параметры «среднеста- тистического зуба». Различия меж- ду таким усредненным зубом и ре- зультатами сканирования зубов па- циента дают материал для матема- тических расчетов; очень похожие расчеты выполняют программы распознавания лиц, используемые правительственными разведыва- тельными службами. Анализ пока- зывает, что всего лишь 20 опорных точек позволяют описать 83% ва- риаций поверхностей естествен- ных зубов [2, 3, 4, 5]. Таким обра- зом, математический расчет мор- фологии зуба показывает его ис- ходное, интактное состояние. Согласно исследованию, разли- чие между рассчитанной цифро- вой моделью и исходной поверх- ностью зуба составляет не более 156 мкм [1]. Поскольку этот про- цесс основывается на данных есте- ственных зубов, этот метод полу- чил название Biogeneric tooth mo- deling («Биоинженерное модели- рование зуба») [2, 3]. Математический расчет анато- мии начинается с указания номера моделируемого зуба. Этим опреде- ляется, на какой базе данных будут основаны расчеты. Иными слова- ми, для расчета необходимо ука- зать истинный номер зуба, в про- тивном случае будет смоделирован зуб с другими морфологическими характеристиками (рис. 1). На следующем этапе необходи- мо «предъявить» компьютеру зуб, который он сможет использовать в качестве эталона. Это можно сде- лать несколькими способами. Во- первых, компьютер может проана- лизировать анатомию зуба в соот- ветствующем квадранте; для этого используется не препарирован- ный, а, как правило, соседний с ним зуб, расположенный дисталь- но (рис. 2). Если стоматолог видит более подходящий в качестве эта- лона зуб, он может указать его ком- пьютеру, причем выбор может пасть на зуб того же квадранта, другую область зубного ряда или даже модель. Набор сведений об опорных точках запускает поиск соответствий в базе данных, кото- рая может содержать сотни раз- ных вариантов морфологии для этого номера зуба [2, 3, 4]. В ходе вычислений компьютер- ная модель многократно меняет форму. Компьютер также изучает соотношения размеров зуба и его положения в зубном ряду. Это большое преимущество, поскольку содержащиеся в базе данных мор- фологические варианты не огра- ничены по размеру, но могут быть вписаны в определенный диапазон параметров. Готовая компьютер- ная модель является отражением данных, полученных при анализе эталонного зуба. Компьютер также учитывает взаимодействие трех- мерной модели с зубами-антаго- нистами (рис. 3). Если стоматолог хочет видеть вариации расчета, та- кая возможность тоже имеется. Этот инструмент называется Bio- generic Variation («Биоинженерное изменение»); рис. 4. Курсор пере- мещается по видам анатомии в ба- зе данных и отражает их на экране с помощью видоизменения моде- ли. Это позволяет полностью ин- дивидуализировать форму в соот- ветствии с конкретной клиниче- ской ситуацией и необходимой функциональностью. Цифровое сканирование В ходе лечения верхняя и ниж- няя зубные дуги или квадранты сканируются с помощью цифро- вой камеры CEREC Bluecam. Систе- ма CEREC может обрабатывать не- сколько отпрепарированных зу- бов в пределах одной зубной дуги или обеих дуг. Данные каждой зуб- ной дуги сохраняются в соответ- Цифровые технологии в определении окклюзии: традиционные подходы и новые методики Тодд Эрлих, США Рис. 1. Моделирование зуба 46 в программе CEREC Software 4.0. Рис. 2. Биоинженерный расчет основывается на анализе соседних зубов или зубов, указанных пользователем. Рис. 3. Окклюзионные и проксимальные контакты также принимаются во внимание. Рис. 4. Стоматолог может управлять работой утилиты Biogeneric Shape, выбирая образцы в базе данных о зубах. Рис. 8, 9. Изображения буккальной окклюзии используются для работы с моделями верхней и нижней челю- стей. Рис. 10. Цифровой анализ движений нижней челю- сти завершен. Рис. 5. Данные цифрового сканирования зубов хра- нятся в отдельных библиотеках. Рис. 6. Положение челюстей во время получения изображений неправильное. Рис. 7. Стоматолог видит ошибку и просит паци- ента как следует сомкнуть челюсти.