Dental Tribune Russian Edition

Вопросы качества, долговечно- сти, эстетики и цены всегда стояли и будут стоять перед пациентами, ко- торые должны решить, как лечить и восстанавливать тот или иной зуб. Стоматология за последние чет- верть века развилась в мощную ин- дустрию не только здоровья, но и красоты и даже эпатажа. Еще 25–30 лет назад был единственный путь для решения этих проблем: лечение зуба у терапевта-стоматолога и вос- становление целостности зуба у стоматолога-ортопеда. С появлением новых технологий, новых материалов и новых специа- листов возможности выбора у паци- ентов увеличились. Мы же, врачи, обязаны давать им полную инфор- мацию о разных видах лечения кон- кретной проблемы, даже тех, кото- рых может не быть в вашей клинике. Пациент должен хорошо для себя уяснить методы лечения, время лечения, сроки службы изготовлен- ных конструкций, время здорового состояния зубов под реставрациями (ведь мы защищаем зуб), какие ему будут предоставлены гарантии и це- ну вопроса при разных видах лече- ния и реставрации. Попробуем разобраться с этим на примере самой часто встречаемой в нашей практике проблемы: сильно разрушенный зуб с неудовлетвори- тельной эндодонтией. Предположи- тельно, врач-имплантолог предло- жит удаление зуба. Тогда лечение бу- дет состоять из нескольких этапов: 1. Удаление зуба. 2. Послеоперационный период (удаление – это операция, и не всегда простая) – 4–6 мес. 3. Установка импланта. 4. Послеоперационный период – 3–4 мес. 5. Временная конструкция. 6. Восстановление зуба – посто- янная конструкция. Итак, на сегодняшний день ново- модная (очень недешевая) имплан- тация связана с многочисленными оперативными вмешательствами, и как следствие – периодами реаби- литации, с большой потерей време- ни и денежных средств. Надежность и долговечность будут зависеть от многих факторов: • специалистов (врач-имплантолог, ассистент врача, врач-ортопед, зубной техник); • времени; • общего и местного состояния па- циента. Врач-ортопед предложит свое лечение: 1. Эндодонтическое лечение (сего- дня врачи-ортопеды даже не при- бегают к помощи терапевта, так как сами владеют сертификатами по терапевтической стоматологии и навыками работы с каналами). 2. Подготовка коронковой части зу- ба, если таковая имеется, или кор- ня зуба к протезированию. 3. Возможно, будет изготовлена вре- менная конструкция. 4. Постоянная конструкция. Вывод: лечение и восстановление зуба у врача-ортопеда значительно короче – 3–4 приема. Надежность будет зависеть от качества работы эндодонтиста, ортопеда и зубного техника. Средний срок службы ор- топедической конструкции не бо- лее 5 лет. Известно, что происходит с зубом под металлокерамической коронкой в процессе эксплуатации. Вот что на современном этапе предложит стоматолог-терапевт, владеющий техникой реставрации и имеющий полный арсенал ин- струментария и приспособлений: • 1-й этап: адекватная эндодонтия с применением раббердама; • 2-й этап: реставрация анатомиче- ской формы зуба (даже при полном отсутствии коронковой части зуба). В принципе, при желании паци- ента два этапа можно объединить в одно посещение. Надежность и долговечность пря- мой реставрации зависят в большей степени от одного врача и в неболь- шой степени – от ассистента. В своей практике (20 лет) я убедилась, что прямая реставрация защищает зуб лучше, чем ортопедические кон- струкции (имплантология тут ни при чем, так как это не органосо- храняющее вмешательство). Связано это с тем, что при прямой реставрации мы «склеиваем» компо- зит с тканями зуба посредством мощного, химически единого с ком- позитом «клея» – адгезивного ком- понента. Этот «клей» внедряется в микроструктуры дентина и эмали (при грамотной технике реставра- ции), и создается единая прочная макроструктура отреставрирован- ного зуба. Неразрывные составные части этой структуры зуб – адгезив- ная система – композит. При грамотной (я подчеркиваю – грамотной) реставрации врач не приносит вреда здоровым тканям зу- ба, а только укрепляет их. Основная и самая грубая ошибка – нависающий край. Но мы ведь работаем с раббер- дамом и видим края зуба, и если на- висающий край появился, грамот- ный реставратор легко его устранит. Для этого у него есть целый арсенал (финишные боры, шлифовальные диски и штрипсы). К сожалению, должна признаться, что зубов под ортопедическими конструкциями с более чем 5-летним сроком в хоро- шем состоянии я видела очень мало. И это понятно. Основная причина неудач – отсутствие монолитности между коронкой и зубом. Посредник между ними – даже суперсовремен- ный «цемент» – рассыпается в про- цессе эксплуатации и образует щель по краю коронки. Общеизвестно, что любая микрощель – это гигантская «страна» для колоний микробов. Есть еще каверзный вопрос к ортопедам- стоматологам: многие ли специали- сты фиксируют ортопедические конструкции под раббердамом? При проведении ортопедической подготовки зубов под конструкцию врач вынужден удалять в той или иной степени здоровые ткани, а не- редко еще и депульпировать виталь- ный зуб. Немаловажным достоинством яв- ляется и экономическая доступ- ность прямого метода лечения и ре- ставрации. Для ускорения и упроще- ния реставрации компанией Dent- sply™ была разработана матричная система Palodent® Plus (см. рисунок). С помощью матрицы Palodent® Plus очень просто восстановить кон- тактные поверхности зубов без на- висающих краев реставраций. Оригинальные клинья позволяют хорошо адаптировать матрицу к по- верхности зуба, а их анатомическая форма не травмирует десну и дает возможность применить дополни- тельные клинья для расклинивания. Матрицы имеют язычки с отвер- стиями. Для упрощения извлечения матриц разработаны специальные щипцы, которые вставляются в от- верстия матрицы. Сами матрицы очень тонкие, что позволяет стоматологу максимально Russian EditionТенденции и практика12 Вопросы качества в современной стоматологии И.И.Матюнина Врач-стоматолог, директор клиники «Ирина и 3К», Призма-чемпион 2011 г. Реклама Матричная система Palodent® Plus. И.И.Матюнина