Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Наркотическая зависимость сего- дня приобретает масштаб глобаль- ной проблемы. В настоящее время более 1% населения нашей планеты, что составляет около 53 млн чело- век, принимают наркотические пре- параты [1]. В 2012 г. в России, в соот- ветствии с данными НИИ нарколо- гии и Федеральной службы контро- ля за наркотиками, только зареги- стрировано более 5 млн человек, страдающих наркотической зависи- мостью. Для пациентов, страдаю- щих наркотической зависимостью, характерно развитие стойкой пси- хической и физической зависимо- сти, нередко переходящей в абсти- ненцию при отсутствии привычных препаратов. Наркотическая зависи- мость приводит к глубоким измене- ниям личности и психики пациен- тов, вызывает нарушения функций внутренних органов вообще и со- стояния органов и тканей полости рта в частности [2]. Диагностика та- ких изменений очень сложна, так как при сборе анамнеза пациенты, страдающие зависимостью, неохот- но сообщают о своих пристрастиях, поэтому особенную важность пред- ставляет как можно более раннее выявление косвенных признаков. Для выявления особенностей сто- матологического статуса нами было проведено обследование нарко- зависимых пациентов, находя- щихся на лечении и реабилитации в клинике «Полинарк» и в наркологи- ческой клинике №17 Департамента здравоохранения г. Москвы. Все об- следованные пациенты с наркоти- ческой зависимостью были разделе- ны на две группы: 1-я группа, в кото- рую вошли подростки в возрасте 15–18 лет (средний возраст – всего 16,2 года), 2-я группа, в которую вошли взрослые пациенты в возрас- те от 19 до 35 лет. Всего в процессе проведения работы были обследо- ваны 163 человека – 73 подростка и 90 взрослых пациентов. В результате проведенного обсле- дования выявлена чрезвычайно вы- сокая распространенность кариеса у пациентов обеих групп – 100%. Для пациентов подростковой 1-й группы значение индекса КПУ – 12,35±2,51, тогда как для взрослой 2- й группы значение индекса возрос- ло почти в 2 раза и составило 21,74±3,14*. Среднее значение кри- терия «П» (количество пломбиро- ванных зубов) составило всего 2,18 у подростков и 3,42 у взрослых, тог- да как критерий «У» (количество удаленных зубов) для подростков в среднем составил 4,42, а у пациен- тов группы взрослых – 7,50. В ре- зультате определения рекомендуе- мого Всемирной организацией здравоохранения индекса CPITN (Community Periodontal Index of Tre- atment Needs – индекс нуждаемости в лечении пародонта) установлено, что 99,3% наркозависимых пациен- тов нуждаются в улучшении гигие- нического состояния полости рта, проведении профессиональной ги- гиены, в комплексном лечении – удалении над- и поддесневых зуб- ных отложений посредством от- крытого и закрытого кюретажа, проведении противовоспалитель- ной терапии. В обучении методам чистки зубов и правилам индивиду- альной гигиены полости рта нуж- даются практически все пациенты. Так, код 0 индекса CPITN у подро- стков составил всего 3,58±0,31, тог- да как у взрослых пациентов здоро- вых секстантов не было. В основе чрезвычайно высокой распростра- ненности стоматологических забо- леваний выявлено полное отсут- ствие мотивации к обучению гигие- ническому уходу за полостью рта до начала детоксикации, однако к мо- менту окончания лечения 88% паци- ентов 1-й группы и 80% пациентов 2-й группы изъявили желание прой- ти инструктаж. Установлено, что значительное повышение интереса к состоянию полости рта и обуче- нию правилам гигиенического ухо- да у подростков возникает после проведения детоксикации. При оценке состояния слизистой оболочки полости рта наркозависи- мых пациентов было выявлено, что часто встречается не только слущи- вание эпителиального пласта при отрицательном симптоме Николь- ского (рис. 1), но и травматические поражения. Преимущественные зоны локали- зации поражений – слизистая обо- лочка нижней губы и слизистая обо- лочка щек по линии смыкания зу- бов. Частота травматических пора- жений обусловлена нарушением нейромышечной регуляции и нали- чием разрушенных зубов с острыми краями (рис. 2). Нужно отметить, что для наркоза- висимых пациентов характерно снижение общего и местного имму- нитета, что в свою очередь способ- ствует развитию инфекционно-вос- палительного процесса в местах травматических поражений. Учиты- вая, что у наркозависимых пациен- тов мотивация к проведению каче- ственного гигиенического ухода до проведения детоксикации значи- тельно снижена, а распространен- ность заболеваний пародонта со- ставляет 100%, существует риск значительного удлинения сроков эпителизации и присоединения вторичной инфекции. Именно поэ- тому, наряду с мероприятиями по обучению гигиеническому уходу за полостью рта, для аппликаций на зоны повреждения и вторичного воспаления, развившихся в резуль- тате травмы слизистых оболочек краями зубов, мы применяли препа- рат Метрогил Дента® . Многочисленными современны- ми исследованиями выявлена веду- щая роль сапрофитной и условно- патогенной микрофлоры как в раз- витии воспалительных заболеваний полости рта, так и в утяжелении симптомов и длительности течения эрозивных поражений слизистой оболочки рта [3–5]. Именно поэтому в комплексное лечение инфекцион- но-воспалительных поражений, воз- никших в результате травмы слизи- стой оболочки рта, мы решили вклю- чать препарат Метрогил Дента® . Вы- сокая эффективность этого препара- та связана c тем, что в его состав вхо- дят метронидазол и хлоргексидин. Метронидазол в течение многих лет традиционно использовали при лечении заболеваний, вызываемых трихомонадами, лямблиями и дизен- терийными амебами [6]. Метронида- зол при пероральном применении хорошо проникает в большинство тканей, слюну и десневую жидкость, реализуя свой противовоспалитель- ный эффект. Известно, что в совре- менной стоматологической практи- ке основным показанием к примене- нию препарата Метрогил Дента® яв- ляется лечение пародонтита, в том числе его агрессивных форм, что связано с высокой бактерицидной активностью препарата в отноше- нии аэробных и анаэробных микро- организмов [7, 8]. Являясь антисепти- ком широкого спектра действия, хлоргексидин обладает выраженным эффектом в отношении грибов и ве- гетативных форм как грамположи- тельных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Действие хлор- гексидина лишено избирательности и направлено не только на патоген- ную микрофлору полости рта или на микроорганизмы биопленки. Имен- но поэтому слишком длительное применение хлоргексидина вызыва- ет гибель как патогенных микро- организмов, так и лактобактерий, от- носящихся к нормальной микро- флоре полости рта. В результате бес- контрольного применения хлоргек- сидина может возникнуть дисбиоз полости рта, который всегда ухудша- ет течение основного заболевания. Так как предотвратить возникно- вение травматических поврежде- ний слизистых оболочек рта у нар- козависимых пациентов невозмож- но, то все усилия должны быть на- правлены на сокращение сроков за- живления за счет предотвращения присоединения вторичной бакте- риальной инфекции и нормализа- ции гигиены полости рта. Иными словами нашей задачей было умень- шение выраженности инфекцион- но-воспалительного компонента, что способствовало естественному ходу эпителизации. Применение препарата Метрогил Дента® позволяет реализовать все перечисленные задачи. Длитель- ность и кратность курса Метрогил Дента® зависят от характера травма- тического поражения. Длитель- ность существования травматиче- ской эрозии у наркозависимого па- циента составляет 5–6 дней, тогда как эпителизация травматического поражения у пациента, свободного от наркотической зависимости, происходит к 3-му дню. При возникновении травмы сли- зистой оболочки рта мы рекомендо- вали проводить аппликации геля Метрогил Дента® 2–3 раза в день. Обязательно утром и вечером – после чистки зубов. Для лучшей фик- сации геля к поверхности слизистой оболочки можно слегка подсушить ее стерильной марлевой салфеткой. Желательно проведение еще одной аппликации в середине дня. Так как ощущение боли у пациен- тов с наркотической зависимостью не выражено, то предварительного местного обезболивания элемента поражения не проводили. Следует отметить, что препарат Метрогил Дента® сочетается практически со всеми местными лекарственными формами, однако существует не- обходимость соблюдать временной промежуток между их нанесением и аппликацией Метрогил Дента® . Ап- пликации препарата проводили гла- дилкой, одноразовым брашиком, с помощью пальца или ватной палоч- ки. После нанесения геля давали ре- комендации в течение получаса воз- держиваться от приема пищи. Как правило, длительность курса аппли- каций составляет 5–7 дней. Местное применение препарата Метрогил Дента® в комплексном лечении травматических пораже- ний слизистой оболочки рта у паци- ентов с наркотической зависи- мостью предотвращает присоедине- ние вторичной бактериальной ин- фекции, уменьшает выраженность воспалительного процесса, ускоряет эпителизацию и повышает эффек- тивность комплексного лечения. Литература 1. Врублевский А.Г. Лекции по нарколо- гии. Под ред. H.H.Монца. М.: Медпрак- тика-М, 2001; с. 180–2. 2. Долова А.И., Казарина Л.Н. Особенно- сти состояния полости рта у паци- ентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов. Материа- лы II Научно-практической конфе- ренции, посвященной памяти проф. Е.Е.Платонова. М., 2004; с. 46–8. 3. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломи- ашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой обо- лочки полости рта. М.: Медицинская книга, 2008. 4. Коломиец С.П. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных яз- венной болезнью. Стоматология. 1970; 5: 19. 5. Машкиллейсон А.Л. Рецидивирующие рубцующиеся афты. М.: БПВ. 6. Ainamo J, Lie T et al. Clinical responses to subgingival placement of a metronida- zole 25% gel. J Clin Periodontol 1992; 19: 723–9. 7. Грудянов А.И. Гель для десен «Метро- гил Дента» в лечении заболеваний па- родонта и слизистой оболочки поло- сти рта. Стоматология сегодня. 2003; 5 (27). 8. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М., 2004. Russian EditionКлиническая практика10 Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с наркотической зависимостью А.В.Севбитов, М.К.Макеев Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ 1 Глобальный охват Dental Tribune – единственная газета, которую читают 650 тыс. стоматологов, говорящих на 19 языках 2 Реклама Сломайте культурные и языковые барьеры, чтобы привлечь внимание своей целевой группы и создать достойный образ своей марки в мире 3 Надежное распространение Компания Dental Tribune Publishing Group состоит из ведущих профильных издательств мира, тесно сотрудничающих с национальными стоматологическими ассоциациями и обществами 4 Быстро и постоянно Наличие глобальной сети корреспондентов обеспечивает полное и своевременное освещение всех главных стоматологических выставок и конгрессов мира 5 Привлечение покупателей Наша интерактивная издательская платформа позволяет одновременно размещать рекламу в печатном и онлайн-изданиях, что усиливает ее воздействие и привлекает больше потенциальных покупателей 6 Одобрение профессионалов Среди работников в области стоматологии Dental Tribune пользуется безупречной репутацией источника всеобъемлющей и лаконично изложенной информации 7 Надежные партнеры Всемирная стоматологическая федерация (FDI) и многие региональные стоматологические ассоциации выбрали Dental Tribune в качестве своего информационного партнера и средства связи с организациями-членами DT Рис. 2. Острые края разрушенных зу- бов – причина травмы. Рис. 1. Пациент с наркотической зависимостью, стаж более 6 лет. Хорошо ви- ден дефект эпителиального слоя в области фронтального отдела нижней че- люсти. *Индекс КПУ отражает состояние зубов у одного пациента или группы лиц. К – количество кариозных зубов, П – количество пломбированных зубов, У – количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса.