Dental Tribune Spanish Edition

DENTAL TRIBUNE SpainEstética22 La estética ha sido definida como la rama de la ciencia y/o del arte que se encarga del estudio de la belleza, y esta su vez como el conjunto de condiciones armónicas que presen- ta alguien o algo que lo hace agra- dable a quien lo observa. Vale decir que la estética es armonía entre los elementos que conforman un todo, en el caso de la odontología la estética bucal esta dada por la ar- monía entre los dientes, las encías y los labios. Son muchos los procedimientos uti- lizados para mejorar el aspecto bu- cal de nuestros pacientes. Dentro de ellos tenemos el clareamiento dental, la microabrasion, la amelo- plastia y los procedimientos de ope- ratoria dental y prótesis bucal. En los procedimientos de operatoria y prostodoncia lo que hacemos es ma- nejar materiales artificiales y darle las condiciones para que parezcan naturales. Básicamente nos referiremos en este trabajo a los procedimientos indirectos a realizar en el sector anterior para mejorar la estética de nuestros pacientes, y dentro de ellos puntualmente nos enfocaremos en las coronas cerámicas. Fundamentalmente las coronas uti- lizadas en el área anterior son de los siguientes tipos: 1. Coronas métalo cerámicas con- vencionales. 2. Coronas métalo cerámicas con margen en porcelana. 3. Coronas cerámicas sin metal. 4. Coronas en ceromeros sin metal. 5. Combinaciones de los materia- les anteriores. Evidentemente cada una de ellas tiene sus indicaciones académicas precisas. En el caso de las coronas cerámicas libres de metal estas es- tán indicadas cuando hay una gran demanda estética y los dientes anta- gonistas son “duros”. Nos referimos con este término a dientes antago- nistas naturales o en cerámica. Otra indicación es en aquellos casos donde el paciente por alguna razón presenta “metalofobia”. Es preciso señalar que estas restauraciones es- tán contraindicadas en los casos de hábitos oclusales patológicos como el apretamiento dental o el bruxismo, así como en algunos deportes “rudos”. En líneas generales el desgaste re- querido durante el tallado del pilar es de 1.5 mms aproximadamente y con el se debe generar un “parale- lismo” del muñón de unos 10 a 15 grados de convergencia incisal. Los ángulos de la preparación deben ser redondeados y la línea de termina- ción cervical será en hombro recto o chamfer, dependiendo del sistema cerámico a utilizar. El nivel de terminación puede ser al ras de encía o ligeramente por de- bajo de esta, teniendo presente que el munon no presente un color des- agradable, sea este un muñón natu- ral o artificial. Hoy son muchos los sistemas co- merciales a base de cerámica libre de metal que existen en el mercado. Puntualmente en el caso que nos ocupa, coronas anteriores, es la co- fia o coping quien se realiza en una cerámica de alta resistencia, y luego esta es cubierta por una porcelana feldespática con refuerzos que pue- den mejorar su estética o resistencia mecánica como son las estructuras a base de leucita o fluorapatita. Los materiales utilizados para con- feccionar esas infraestructuras de ceramicas altamente resistentes son: compuestos a base de alumina infil- trada con vidrio, a base de disilicato de litio, a base de oxido de zircornio estabilizado con itrio, entre otros. Básicamente la tendencia actual para fabricar los casquetes esta di- rigida a la utilizacion de sistemas termoinyectados o a la utilización del sistema de diseño y manufactura computarizados (CAD-CAM). En el primer caso, y a través de un pro- ceso similar al de la técnica de la cera perdida, se funden en el horno para estos fines las pastillas de cerámica feldespática con alto contenido de leu- cita o de disilicato de litio, y se inyecta a presión esta masa para crear así el coping o infraestructura cerámica sin metal. Mas tarde mediante un proceso arteasanal o de sobreinyeccion se co- loca la porcelana de cobertura. En la segunda técnica tomamos una impresión digital de la reparación en boca o escaneamos un modelo de trabajo para mas tarde llevar la infor- mación a la computadora y mediante un programa especial para estos fines, corregir los detalles y ordenar a un “robot” que talle la cofia a partir de un bloque de disilicato de litio o zircornia. Otro sistema confecciona una cofia porosa en cerámica a base de alto contenido de alumina y mas tarde la infiltra con vidrio, obteniéndose así un casquete altamente resistente. A cuales quiera de estas cofias luego se le monta la cerámica de recubri- miento estético. La cementacion de estas coronas puede ser de tipo convencional o adhesiva. Dependiendo del tipo de fijación, será el tipo de preparación de la parte interna de la cofia. Es importante saber que las estructu- ras de alto contenido de alumina no debe ser grabada, ya que el aci- do daña su interior. En el caso de la zircornia, este, no le otorga ninguna condición especial. Cuando se utilizan cerámicas gra- vables, como las de feldespato o di- silicato de litio, el tiempo a grabar dependerá de la información del fa- bricante. En líneas generales las pri- meras se graban por dos o tres mi- nutos y las otras por unos 20 segun- dos con acido fluorhídrica al 10%. Caso clinico • Paciente femenino. • 38 anos de edad. • Condiciones generales de salud medica buenas. • Problemas estéticos sector ante- rior. • Endodoncia y perno metálico en el 22. Plan de tratamiento: • Cuatro coronas en Zircornia. • Aquí va la secuencia fotográfica. Figura 1. Vista frontal de desorden estético del sector an- terior. Figura 2. Tallados dentarios siguiendo los lineamientos propuestos. Respeto de la encía. Figura 3. Provisionales en acrílico cementados con cemento “nongenol”. Figura 4. Impresión definitiva y coronas sobre mo- delo de trabajo. Figura 5. Coronas en zircornia cementadas. El Dr. Rony Joubert es Doctor en Odontología por la Universidad Autónoma de Santo Domingo. Miembro de la Asociación Odon- tológica Dominicana, Asociación Odontológica Argentina, Asociación Protodóstica Argentina, Sociedad de Operatoria Dental y materiales dentales (Argentina), Asociación La- tinoamericana de operatoria dental y Biomateriales, Círculo de Perfec- cionamiento Odontológico. Autor de la obra “Odontología adhesiva y estética” de la Editorial Ripano. Coronas estéticas anteriores. Caso clínico Por el Dr. Rony Joubert Hued