Dental Tribune Spanish Edition

DENTAL TRIBUNE Spain Prescripción individualizada Los parámetros del brackets que se deben individualizar son: • In-out • altura • Rotación • Inclinación • Torque El in-out permite la alineación com- pensando los diferentes espesores de los dientes, con diferentes espe- sores de composite en la base de los brackets. La diferencia de espesor entre el canino y el primer premo- lar se compensa con un doblez en el arco (Fig. 4). La diferencia de espe- sor entre los incisivos y los caninos se puede compensar con un mayor espesor de composite en los brac- kets de incisivos y un arco recto, o con un menor espesor de composite y un doblez horizontal del arco a me- sial de caninos (Fig. 4). La segunda opción es más confortable para el paciente pero no permite los movi- mientos mesio-distales de incisivos o el cierre de espacios. Se deberá escoger la mejor opción para cada caso dependiendo del tratamiento. Por ejemplo, el doblez antecanino no es conveniente en los casos de cierre de diastemas o de stripping. La altura de cementado de los brac- kets de incisivos y caninos siempre tiene que ser la misma (aunque el bracket de los caninos siempre se cementa 0,5 mm más gingival y los brackets de los incisivos superiores se cementan 0,5 mm más incisal) para completar la nivelación de los dien- tes anteriores. El arco no presentará dobleces verticales de compensación (Fig. 5). En ocasiones los primeros premolares no se pueden cementar a la misma altura (especialmente los premolares inferiores que presentan una cara lingual muy corta) y en ese caso se compensará la diferencia de altura en el arco, en el mismo doblez distocanino horizontal (Fig. 5). La rotación se puede compensar en el cementado o en el arco (Fig. 6). Siempre que sea posible se compen- sará en el cementado con un espesor de composite diferente en mesial y en distal, pero dependiendo del es- pacio disponible para el cementado, se compensará en el arco. Normalmente los brackets se ce- mentan en el eje longitudinal del diente. Sin embargo es necesario la observación de la ortopantomogra- fía para compensar posibles dilace- raciones corono-radicular. Asimis- mo la Inclinación mesio-distal se debe compensar en los movimientos mesio-distales de los dientes para conseguir un movimiento “en masa” del diente (Fig. 7). En los casos de cierre de diastemas mediante mo- vimientos mesio-distales, se deberá inclinar los brackets hacia el espacio a cerrar en el borde incisal y sepa- rar los brackets del espacio a cerrar en el borde gingival de los brackets (Fig. 7). En los casos en que el cie- rre de diastemas se realiza mediante pérdida de torque (retroinclinación) no es necesaria esta compensación. El torque se compensa siempre en la base de composite individual de los dientes. Los brackets de los dientes anteriores tienen todos la misma prescripción de torque. La cara lin- gual de los dientes anteriores es muy irregular, por lo que la prescripción se debe individualizar con la base de composite (Fig. 8). Tratamiento de apiñamientos Los apiñamientos de canino a canino se pueden tratar con expansión ánte- ro-posterior (protrusión) o con una combinación de protrusión y strip- ping en la mayoría de los casos. Tam- bién utilizando la técnica CLO3 se puede realizar tratamientos de api- ñamientos en la arcada inferior con la extracción de un incisivo aunque esto requiere más experiencia en el manejo de la técnica. Por supuesto la decisión se deberá realizar a conti- nuación del diagnóstico del caso. En los tratamientos realizados con protrusión (Fig. 9) el cementado de brackets en los premolares faci- lita el tratamiento ya que el apoyo de los dobleces distocaninos en los premolares facilita la acción de los arcos. Se utilizarán arcos redondos únicamente, o arcos redondos y lue- go arcos de canto, dependiendo del control de torque que sea necesario. En los tratamientos realizados con stripping (Fig. 10) también es favo- Primera plana 17 Figs. 4. Individualización del In-out. Si se usa un arco recto, se deberá com- pensar la diferencia de espesor entre caninos e incisivos con un mayor espesor de composite en la base de los brackets de incisivos. De lo contrario se deberá realizar un doblez compensatorio en el arco. La diferencia de espesor entre caninos y primeros premolares se compensa con un doblez en el arco. Figs. 5. Individualización de la altura. Los brackets de premolares se cemen- tarán a la misma altura que los caninos si la anatomía del diente lo permite. De lo contrario se compensará la diferencia de altura en el arco en el mismo doblez horizontal disto-canino. Figs. 6. Individualización de la rotación. Las rotaciones se podrán compensar con un doblez de primer orden en el arco y un cementado normal, o en el ce- mentado y un arco recto. Figs. 7. Individualización de la inclinación. Normalmente los brackets se ce- mentarán en el eje del diente. Si es necesario realizar movimientos mesio-dis- tales de los dientes, se compensará en el cementado para conseguir un movi- miento “en masa” del diente. Figs. 8. Individualización del torque. El torque se compensará siempre con la base de composite debido a la irre- gularidad anatómica de la cara lin- gual de incisivos y caninos. Figs. 9. Tratamiento de apiñamientos con protrusión. Se observa: a) el arco de expansión; b) el arco de expansión ligado; c) la expansión realizada; d) la superposición inicial-final del tratamiento. Figs. 10. Tratamiento de apiñamientos con stripping. Se observa: a) el strip- ping; b) la alineación y la superposición inicial-final del tratamiento.