CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

I étude de cas _ des piliers sur mesure pour les patients Fig. 11_Pilier sur mesure avant l’insertion. Fig. 12_Restauration coronaire complète et individualisée sur le modèle principal. Fig. 13_Insertion des piliers et fixation avec un couple de vissage de 25 Ncm. tion du secteur maxillaire antérieur représente en- coreundéfisingulierpourl’équipedesoins.Outrela nécessitéd’obteniruneparfaiteostéointégrationde l’implant,ilconvientdeveillertoutparticulièrement aux paramètres fonctionnels et esthétiques, afin de réaliser une restauration en harmonie parfaite avec les dents naturelles.8 _Avant la chirurgie : écouter les souhaits du patient et lui fournir les informations Lessouhaitsdupatientdoiventtoujoursêtrepris en compte avant le début de tout traitement. Le pa- tient doit être informé préalablement, particulière- ment dans des situations initiales délicates, impli- quant une perte manifeste de tissu dur et des con- ditionsgingivalesdéfavorables.Pourdesraisonsré- glementaires, une documentation photographique de la situation initiale est un auxiliaire indispen- sable, parallèlement aux moulages diagnostiques. Elle devrait également être utilisée comme fonde- ment des entretiens avec le patient. Mêmeenprésenced’uneperteavéréedel’osves- tibulaire et en l’absence d’une reconstruction des contoursosseuxidéauxparungreffon,iln’estpour- tant pas difficile de parvenir au résultat esthétique souhaité, tout au moins le plus souvent. En ce qui concerne ce patient de 67 ans, les im- plants ont été désenfouis après une phase de cica- trisation de quatre mois, en pratiquant une incision au milieu de la crête alvéolaire des positions den- taires 11, 12, 21 et 22 (Fig. 3). Ildoitêtrenotéqueleprofilbiseautédesimplants utilisés, permet une insertion pratiquement sans heurt dans le processus alvéolaire osseux naturel, et la membrane plastique ainsi que la fermeture pri- mairedelaplaie,sontdoncdesétapessimplifiéespour le chirurgien. Le processus de cicatrisation est égale- ment fondamentalement plus rapide et régulier. Les structures osseuses peuvent être préser- vées dans les trois dimensions, grâce, aux implants OsseoSpeed™ TX Profile susmentionnés. Un os sain est une condition indispensable à la restauration prothétique idéale du point de vue esthétique. Les greffons de tissus durs et mous, qui sinon seraient souvent nécessaires, peuvent maintenant être évi- tés dans la plupart des cas.5 La pose d’une restauration provisoire vissée après le prétraitement prothétique et le modelage dusiteimplantaire,oulerecours àunappareilamo- vibletemporaire,dépendconsidérablementdesres- sources financières du patient. Outre l’utilisation des coiffes de cicatrisation inhérentes au système, les restaurations provisoires facilitent le modelage, la préparation et la stabilisation du tissu mou péri- implantaire pendant et après la phase de cicatri- sation. Comme la prothèse provisoire offre à la fois la fonctionnalité et l’esthétique qui satisfont le patient, un modelage supplémentaire du tissu mou a été réalisé au moyen de coiffes ou de piliers de cicatrisation particuliers (Figs. 4 et 5). En termes de conservation de l’os marginal, les résultats obtenus grâce au système implantaire ASTRA TECH Implant System (DENTSPLY Implants), ontétédécritsparPalmeretal.(2000)etWennström etal.(2005).9,10 Laconservationdelahauteurdel’os marginal et de la santé du tissu mou est indispen- sable à la réussite à long terme du traitement im- plantaire, tant sur le plan clinique que sur le plan esthétique. L’os assure la stabilité du tissu mou qui, à son tour, protège l’os des micro-organismes. Le système implantaire utilisé est singularisé par une connexion conique brevetée (Conical Seal DesignTM), qui prévient les micromouvements et la formation de micro-espaces au niveau de l’interface entrel’implantetlepilier,offrantainsiuneprotection fiable à l’implant et à l’os contre les bactéries. La pertinence clinique de l’effet de pompe causé par les micromouvementsetdelapossiblerésorptiondel’os crestal, a été testée expérimentalement par Zipprich et al. (2007).11 De plus, la charge résultante est répar- tieplusprofondémentdansl’os,cequiréduitlespics de contrainte.12, 13 Dans ce contexte, la préférence pour la conservation de la hauteur de l’os marginal 08 I CAD/CAM 2_2013 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13