CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

étude de cas _ des piliers sur mesure pour les patients I par conséquent, le recours à des techniques de pro- ductiondifférentes,neserait-cequepourobtenirla précision requise. Idéalement, le fraisage d’une suprastructure élaborée à partir d’un matériau solide préfabriqué enusine,estdestinéàéliminerleshétérogénéitésen toute sécurité. C’est pourquoi, en suivant ce raison- nement, on utilise la technologie CNC (commande numérique pilotée par ordinateur) pour le meulage dessuprastructures,depuisplusdedixans.Lesessais utilisantcetypedetechnologieCFAO,ontdémontré que le degré de précision réalisable des fabrications actuelles,quivariede20à30µm,estmeilleurquela précision de l’ajustage obtenue avec des structures en métal précieux coulé.3 Les technologies logicielles et de numérisation modernes étendent le principe au domaine de la fabrication virtuelle. Par conséquent, la technique de fraisage CNC, pratiquée depuis des années, est complétée par la possibilité d’une fabrication pure- ment virtuelle. Cette technologie est maintenant proposée par divers fabricants. _Objectif En tant que spécialistes, nous ne pouvons pas simplementnouscontenterduremplacementd’une dent perdue le plus rapidement possible après une extraction. Nous devons également rechercher la satisfaction de nos patients, dont les demandes es- thétiquesnecessentd’augmenter–surtoutencequi concernelesdentsantérieures–grâceàunepriseen charge appropriée des tissus durs (osseux) et mous. Par conséquent, même lorsque l’implant est inséré, il y a lieu d’accorder la priorité à la préservation maximale de la structure de l’os crestal, car de cette manière, la papille interdentaire et la gencive péri- implantaire peuvent être conservées durablement.4 _Étude de cas Dans le cas qui nous occupe, la réalisation du souhait du patient faisant suite au remplacement parfaitement réussi des dents, malgré la perte de l’os alvéolaire et l’état problématique de la gencive (Figs. 1 et 2), a été facilitée par une collaboration étroite avec la société Zahntechnik Zentrum Eise- nach. Nous avons déjà décrit la procédure chirurgi- cale entreprise pour ce cas (Liebaug et Wu, 2011).5 Des implants OsseoSpeed™ TX Profile (DENTSPLY Implants), dont le col est biseauté et adapté à la forme anatomique de l’os, ont été utilisés pour les positions dentaires 11, 12, 21 et 22. Ces implants sont spécialement conçus pour préserver l’os mar- ginal dans une crête alvéolaire présentant une in- clinaison anormale de la face tant vestibulaire que linguale, autrement dit, pour couvrir 360 degrés au- tour de l’implant.6 Des piliers ATLANTIS (DENTSPLY Implants), fabriqués sur mesure pour le patient, ont été prévus afin de réaliser la restauration prothé- tique finale la plus parfaite possible après, l’implan- tation et l’ostéointégration pleinement réussies. CommedécritparNoelken(2011),7 l’osmarginalpeut êtrepréservéàuncoûtrelativementbasgrâceàl’uti- lisationdecesimplantsnouvellementapparus,surle marché dentaire. Un soutien optimal du tissu mou peutêtreobtenuaumoyendespiliersindividualisés. _Un défi face à la perte des dents antérieures maxillaires Alors que le remplacement d’une dent man- quante par un implant peut aujourd’hui être consi- dérécommeuneprocédurederoutine,laréhabilita- Fig. 4_Situation immédiatement après la pose des piliersdecicatrisation (taille de 2 mm). Fig.5_Cicatrisationsatisfaisante et modelage du tissu mou péri-implantaire après trois semaines. Fig. 6_Piliers sur le modèle principal avec masque gingival. Fig. 7_Représentation schématique du Conical Seal Design pour une connexion conique ajustée sur mesure entre l’implant et le pilier. Fig. 8_Modèle virtuel 3D du plan de traitement des piliers, vus à l’intérieur des couronnes qui seront placées ultérieurement. Fig. 9_Modèle virtuel 3D du plan de traitement des piliers sur mesure. Fig. 10_Vue occlusale des piliers et de leur ajustement. I 07CAD/CAM 2_2013 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 7 Fig. 4