CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

compte rendu _ reconstruction 3D de la crête alvéolaire I plaie et de l’adaptation du lambeauenl’absencedetoute tension. Par conséquent, le périoste est disséqué au mo- yen d’un ciseau, à partir du tissu conjonctif périosté su- perficiel, avant les procédures d’augmentation de volume osseux, afin de réduire le saignement et garantir une souplesse du lambeau sans compromettre le tissu mou et les vaisseaux sanguins nourriciers. Pendantlaprocédured’aug- mentation, une chirurgie aux ultrasonsapermisdeprélever un bloc osseux au niveau de lazonerétromolaireàl’arrière de la dent 48, du côté droit de la mandibule (piézo- tome II, Acteon France). Ceblocosseuxaétéséparéendeuxmoitiés.L’une d’elles a été utilisée pour élaborer deux « gaines osseuses » afin de créer un moule pour le matériau de greffe, l’autre a été réduite en particules au moyend’unmoulinàosetmélangéeaveclesangde la plaie et un substitut osseux de phosphate trical- cique ( -TCP-Nanobone®, Artoss GmbH, Rostock, Allemagne).Lesblocsosseuxontétéfixésavecdeux visd’ostéosynthèse(Fig.7),etlemélanged’osauto- logue et de -TCP 3, dans un rapport 50:50, a été utilisépourremplirlesvidesetaugmenterlalargeur et la hauteur de la crête. Pour accroître la quantité du matériau d’augmentation, un bloc provenant d’un allogreffon (Puros®, Zimmer Dental) a été réduit en particules et ajouté au mélange. Avant de placer le matériau, une mem- brane non résorbable, renfor- cée avec du titane (Cytoplast Ti-250, Sybron Implant Solu- tions)aétéadaptéesurlaface linguale et pliée, afin de mo- delerlemélanged’augmenta- tion au nouveau du volume crestal souhaité (Fig. 8). Trois couches de mem- branesrésorbablesxénogènes (Tutodent®, Zimmer Dental) ont été placées sur cette membrane non résorbable, selon la technique dite « en sandwich », afin de favoriser une meilleure adaptation des lambeaux à la surface (Fig. 9) et d’améliorer la cicatrisation des plaies. La fermeture primaire de la plaie (Fig. 10) a été réalisée avec une suture Gore-Tex® (Gore), taille du fil : métrique 4-0. Une prothèse amovible provisoire retenue par des crochets et réstabilisée avec un matériau doux a été placée, et la patiente a reçu la consigne de ne pas manger d’aliments so- lidespendant10jours.Aprèslachirurgie,lapatiente a continué la prise de clindamycine (1.800 mg), d’ibuprofène(600mg)etdebroméline,uneenzyme utilisée comme décongestionnant (Bromelain- Pos®,Ursapharm,Allemagne).Lejoursuivant,lapa- tiente présentait, comme prévu, un gonflement au niveaudelajouemaisneressentaitaucunedouleur. Les sutures ont été enlevées au bout de 10 jours. Toutefois,6semainesplustard,onpouvaitobserver une dénudation de la membrane non résorbable, mais vu que la patiente avait reçu la consigne de maintenir une hygiène bucco-dentaire convenable de la mandibule, par une technique ultrasonique. Fig. 8_Reconstruction crestale dans les 3 dimensions par la « technique de moulage » avec augmentation bien visible du volume osseux dans les dimensions horizontales et verticales. Fixation d’une membrane en PTFE expansé, renforcé en titane au moyen de tenons. Fig. 9_Les membranes de collagène résorbables sont placées sur les membranes non résorbables. Fig. 10_Fermeture de la plaie avec des sutures Gore Tex (taille : métrique 4-0) après mobilisation d’un lambeau. I 13CAD/CAM 2_2013 Fig. 6Fig. 5 Fig. 4Fig. 3 Fig. 10Fig. 9 Fig. 8Fig. 7