Dental Tribune French Edition

Endo Tribune Édition Française | Juin/Juillet 201338 La manière conventionnelle de traiter les dents immatures avec des abcès péri-radicu- laires est de recourir à la méthode d’apexifi- cation, dans laquelle l’hydroxyde de calcium est employé comme médicament intracana- laire après instrumentation des fines parois canalaires. L’hydroxyde de calcium s’est avéré être un médicament efficace, intracanalairement, carilcréeunenvironnementpropiceàlafor- mationd’unpontdetissuduràl’apex.Cepen- dant, il a un inconvénient majeur, dû à son d’un pH élevé : il digérera des tissus, en contact immédiat avec lui, et détruira, de ce fait,destissusaveclepotentieldesedifféren- cier en une nouvelle pulpe, ce qui a comme conséquencedesdentsavecdesracinesmin- ces et fragiles qui sont susceptibles de se cas- ser. La régénération du tissu pulpaire a été identifiée comme nouvelle méthode de trai- tement pour la pulpe irritée, enflammée ou nécrotique. Son principal avantage se situe dans la possibilité de développement ulté- rieur de la racine et le renforcement des pa- roiscanalairesparundépôtdutissudur,ren- forçant la racine contre la fracture. Cette méthode dépend principalement de la néoformation pulpaire au-dessus de la pulperésiduelle.Elleestbaséesurlaprésence de cellules mésenchymateuses indifféren- ciées dans la pulpe et dans la dentine qui de- viendront des cellules-souches, qui se diffé- rencieront en odontoblastes qui seront, plus tard, responsables de la formation des ponts dedentine.Lanouveautéducasclinique,pré- senté ici, est qu’il est un des rares cas publiés jusqu’ici, démontrant l’utilisation d’une technologie duelle de pâte antibiotique et d’instrumentation du tissu pour l’apexifica- tion. Cas clinique Une jeune patiente a été adressée au cabi- net, souffrant d’une molaire inférieure. La radio a indiqué une lésion sur les deux raci- nes,aveclescanauxmésiauxnonencoreplei- nement formés, en ce qui concerne la lon- gueur et le diamètre (fig. 1). Après discussion du cas avec les parents et l’explicationdelanouvelletechnique,j’aiou- vertlamolaireenconditionstrèsaseptiques. La racine distale a montré des signes de léger saignement,donclapulpeétaitrelativement vitale. Les racines mésiales n’ont pas montré de signes de saignement, mais la pulpe rési- duelle était clairement visible au micro- scope. Après irrigation copieuse à la chlor- hexidinedanslesracinesmésialesetdistales, une solution de SmearClear (SybronEndo) a étéinstilléeetuneactivationpassiveavecun lime K N° 10 a été exécutée dans les canaux mésiaux, avec juste un peu de saignement. L’eau distillée a été employée pour rincer tous les produits chimiques et une pâte anti- biotiqueduelleaétéplacée.Ensuite,uniono- mère de verre a été placé en technique sand- wich, sous un composite (fig. 2). La patiente nes’estplainted’aucunedouleur,justeunlé- ger inconfort. J’ai contacté les parents de la patiente, à plusieurs reprises, pour leur proposer un contrôle mais, malheureusement, ils n’ont pasrépondu.Après18mois,j’aireçuunappel d’eux,medisantquelapatienteressentaitun certain désagrément. Je lui ai fixé, immédia- tement, un rendez-vous et je fus étonné de voir, à la radio, une formation complète des racines mésiales et la fermeture de la racine distale (fig. 3). La raison de la gêne était une fentecoronaleavecuneperted’unepartiedu composite,donclafuitecoronaleétaitlepro- blèmeprincipal.Untraitementdecanalradi- culaireconventionnelaétéexécutécarlesra- cines étaient alors complètement matures, enutilisantlesTF(TwistedFiles:LimesTorsa- dées) pour un traitement crown-down et agrandissement apical jusqu’à la taille 45 en mésial,et50endistal,avecdeslimesK3,deco- nicité.04, et les canaux radiculaires ont été scellés en utilisant le RealSeal (SybronEndo ; Fig.4).Lapatienteaétéenvoyéeàsondentiste pour la restauration molaire. Discussion Les tentatives de régénérer le tissu pul- paire dans des conditions de l’inflammation oudelanécrosepulpairesesontavéréesêtre infructueuses. En présence d’une infection, lescellulessouchesdelapulpesemblentêtre incapables à la minéralisation et au dépôt du pont tertiaire en dentine. Il est donc néces- sairededésinfecterlecanalradiculaire,d’une façonquin’empêchepaslaguérisonetl’inté- gration de la pulpe instrumentée avec les pa- rois radiculaires. La désinfection du système radiculaire est réalisée par l’irrigation abondante, suivie d’application d’un mélange d’antibiotiques pendantplusieurssemaines.Lapâteantibio- tique doit être remplacée seulement quand les signes cliniques montrent, ou douleur ou gêne, ce qui se produit généralement quelques semaines après le traitement. Afin de préserver le tissu conjonctif pul- paire,quisembleagirentantqu’échafaudage pourledéveloppementultérieurdescellules souches, le gluconate de chlorhexidine est employé pour l’irrigation intracanalaire au lieu du NaOCl parce que ce dernier est bien connu pour sa dissolution des tissus mous. L’éliminationdelabouedentinaireestessen- tiellepourlecontactintimeentrelescellules souches et les nutriments venant de l’écha- faudage. La mise en place d’antibiotiques est néces- saire après un traitement particulier et, dans ce cas-ci, un mélange de deux antibiotiques (Augmentin,amoxicillineliéeàdel’acidecla- vulanique, et le métronidazole) a été em- ployé. L’amoxicilline est un antibiotique à large-spectre, avec activité bactéricide et qui est capable d’empêcher la synthèse de la membranecellulairebactériennependantsa phase de croissance, due à l’inhibition concurrentielle de la transpeptidase. L’acide clavulanique a une basse activité antibacté- rienne mais il se lie, irréversiblement, à la bêta-lactamase, empêchant la décomposi- tion de l’amoxicilline. La dent est scellée her- métiquement avec une restauration compo- site, en technique sandwich avec un iono- mère en verre. BONNES PRATIQUES Le futur de l’endodontie : la revascularisation pulpaire Dr.Philippe Sleiman,Liban Fig.2 Fig.1 Fig.3 Fig.4 DR PHILIPPE SLEIMAN Dubai Sky Clinic Burjuman BusinessTower, Level 21 Trade Center Street, Bur Dubai Dubai,Émirats arabes unis phil2sleiman@hotmail.com