Dental Tribune French Edition

Le traitement endodontique, acte clé de la thérapeutique odontologique, reste encore trop redouté en omnipratique. En effet, la complexité des séquences, la durée du traite- ment ou la peur de l’échec, constituent des raisonsamenantlespraticiensàrechercherle moyendefaciliterleurpratique.Lechallenge danslaconceptiondenouveauxinstruments consisteàpouvoiralliersimplicité,rapidité,et sureté sans sacrifier la qualité. L’émergence récente de l’instrumentation à usage unique, et particulièrement d’instruments endodon- tiques « tout-en-un » interroge un grand nombred’entrenoussurnotreréelbesoin. Le concept One Shape®, instrument unique de mise en forme canalaire en rota- tion continue, semble séduisant mais est-il réellement efficace? Quels avantages ap- porte l’instrumentation unique en compa- raison aux nombreux systèmes déjà exis- tants ? Les principaux objectifs de la préparation canalaire sont : – d’une part de permettre de nettoyer et désinfecter le système canalaire à l’aide d’une préparation chimio-mécanique. – d’autrepartderespecterl’anatomieinitiale du système canalaire initial et de permettre son obturation tridimension- nelle étanche. Si ces objectifs de mise en forme énoncés par Schilder en 1974 (1) font l’unanimité, les moyens d’y parvenir sont multiples et ont grandement évolué depuis quelques décennies. L’instrumentation endodontique ma- nuelle fut la première à apparaître au début du siècle dernier. Ces limes en acier inoxyda- bledefaibleconicitéontsubidenombreuses améliorations. Leur seule utilisation engen- dre cependant des séances longues et laborieuses sans satisfaire complètement à tous les critères de mise en forme précités. Elle reste néanmoins nécessaire lors de la phase de pénétration initiale et de cathété- risme. La pratique endodontique fut bouleversée à la fin des années 80 avec l’apparition du Nickel-Titane(ouNi-Ti),alliagesuperélas- tique et à mémoire de forme. Peu de temps après apparaît le concept de préparation en rotation continue. Ainsi, la préparation manuelle concède sa place à des séquences opératoires plus rapides et plus respectueu- sesdusystèmecanalaire.Eneffet,l’alliageNi- Ti autorise la conception d’instruments à forte conicité plus résistants, et aux proprié- tés élastiques favorables à une application mécanisée du concept de préparation co- rono-apicale (2). Ce dernier vise à supprimer progressivement les contraintes coronaires afin d’accéder plus facilement à la zone api- cale. Ainsi, la rotation continue permet un gain de temps, un meilleur centrage des in- struments, une réduction de l’expulsion des débrisaudelàdel’apex,etunediminutiondu risque de butée… (3). Elle permet également de faciliter l’abord des cas complexes. Si ses nombreux avantages sont largement étayés dans la littérature, il subsiste néanmoins quelquesinconvénientsnonnégligeables.Le risque de fracture instrumentale fait partie des plus grandes peurs du praticien car elles constituent une source d’échec du traite- ment canalaire. Ce risque est multiplié avec l’utilisation de séquences à plusieurs instru- ments générant également des contraintes d’ergonomie et de gestion des stocks. Par ailleurs, de nombreuses études démontrent une contamination possible entredeuxpatientsaprès la réutilisation des instruments endodon- tiques. Cela est dû à la persistance de débris après stérilisation (4). A l’heure où la prévention desrisquesinfectieuxest l’un des axes de santé publique, une adapta- tion de notre pratique doit s’opérer afin de satisfaire au mieux aux données acquises. L’instrumentation uniquedemiseenformecanalaire,etàusage unique,constituedoncunmoyendepallierà ces difficultés. Le concept One Shape® Conditionné sous blister stérile, l’instrument One Shape® est prêt à l’emploi. Composéd’unalliagedeNickel-Titane,ilpré- sente une conicité constante de 6 % et un diamètre de pointe de 25/100ème de mm Il s’utilise en rotation continue et ne néces- site pas l’investissement dans un nouveau matériel,àconditiondepouvoirlefairefonc- tionner à une vitesse de 400 tr/min. Décliné en trois longueurs différentes, 21, 25 et 29 mm, l’instrument s’adapte à la majorité des cas cliniques. L’instrumentressembleauxlimesderota- tioncontinueactuelles.Cependantsonprofil instrumentalprésentedenombreusesparti- cularités.LeOneShape®estcaractériséparla présencede3zonesdesectionssituéeslelong de ses 16 mm de lame active : – Une section à 3 arêtes de coupe dans les 2 derniers mm apicaux – Une section en double hélice coronaire de 6,5 mm – Une zone de « transition », entre les 2 zones précédentes, de 7,5 mm Cette configuration particulière d’instru- ment à section variable lui permet d’effectuer l’intégralité de la mise en forme 31Endo Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2013 NOUVELLE TECHNOLOGIE L’instrumentation unique en rotation continue • Radiographie pré-opératoire de 15 réalisée lors d’une consultation. • Le patient revient quelques mois plus tard avec un traitement canalaire sur la 14 qui devra être revu;le traitement canalaire de la 15 est entrepris. • La radiographie limes en place permet de vérifier la longueur de travail;nous notons manuellement à ce stade que les canaux se rejoignent dans le tiers apical. • Radiographie cônes de gutta en place,calibrés au diamètre de préparation. • Radiographie post-opératoire après obturation par condensation latérale:on note le respect de la trajectoire canalaire ainsi que l’homogénéité de la préparation. 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