Dental Tribune French Edition

Esthetique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 201318 CAS CLINIQUE Depuis longtemps, les chirurgiens-dentis- tes sont à la recherche d’une méthode simple permettant de réaliser des obturations com- posites directes répondant aux exigences les plus élevées en termes d’esthétique. Par le passé,lesobturationscompositesdirectesont posé certains problèmes notamment en ter- mes d’harmonisation des teintes, de manie- ment, de convivialité et de durcissement pré- maturé du matériau à la lumière opératoire. Leprésentarticledécritunsystèmederésines composites (Amaris [VOCO]) doté des pro- priétés requises pour l’application dans la ré- gion molaire et prémolaire et surtout dans la zoneesthétique.L’utilisationdumatériauest illustréeensuiteparuncaspratique. Harmonisation des teintes en deux étapes Aveclessystèmescomposites,ilestdifficile de reproduire exactement la teinte dentaire avec toutes ses nuances et translucidités. Les résines basées sur le teintier porcelaine VITA Classical(Vident)nepermettentpasderepro- duire de manière constante les résultats re- quis. En principe, la plupart des systèmes composites adaptent le composite à la gamme de teintes de base trouvées dans la dentineetl’émail.Toutefois,cecin’estpassuf- fisant pour obtenir l’effet polychromatique de l’émail et de la dentine naturels. Pour re- produire les propriétés optiques des prismes d’hydroxyapatitedel’émail,larésinecompo- site doit créer l’illusion que la lumière est ré- fléchie de la même façon qu’à la surface de la dent naturelle. Par nature, la dentine est opaque et confère aux dents les teintes de basejaune,marron,grisetbleu.L’émailnatu- rel est blanc translucide et donne à la dent sa valeur chromatique naturelle. Partant de ce principe, l’emploi du système Amaris facilite dans la pratique quotidienne l’obtention de bonsrésultatsesthétiquesgrâceàunconcept facilement compréhensible en deux étapes utilisant 5 teintes « dentine » opaques et 3 teintes « émail » translucides. Le choix de la bonne teinte est facilité grâce au teintier per- sonnalisé créé à partir du composite photo- polymérisé d’origine. L’harmonisation des teintes est considérablement simplifiée, car l’emploid’unetechniquemulticouchescom- pliquée et chronophage n’est pas nécessaire. L’harmonisationdesteintesestimmédiateet rapide. Du fait du reflet de la teinte de la den- tine à travers l’émail, ce système répond au principenatureletpermetd’obtenirplusfaci- lementgrâceàdeuxétapessimplesdesobtu- rations directes à base de résine qui répon- dent aux attentes en termes d’esthétique. Le matériau des teintes non opaques présente unexcellenteffetcaméléonets’adapteparfai- tementàlateintesurladent.Cetteadaptation parfaite rend inutile l’emploi de techniques compliquées de stratification (de teintes) et permet d’obtenir un résultat esthétique avec moinsdeteintes. Applications possibles Amaris est un composite hybride qui convientpourtouteslesclassesd’obturation. Iloffreunegrandestabilitédanslarégionmo- laire et prémolaire et garantit de très bons ré- sultats esthétiques dans la zone antérieure. Lespossibilitésd’obturationsontcomplétées par une version fluide (Amaris Flow). Son ex- cellente mouillabilité permet au matériau de coulerdirectementdelaseringuedansdesca- vités extrêmement petites. Amaris est vendu dans deux teintes universelles spéciales : HT (hautement translucide) et HO (hautement opaque).LateinteHTfluideestidéalepourles bordsincisifshautementtranslucides,lespe- tits défauts au niveau de l’émail ou des incisi- ves, et comme finition poli brillant. La teinte HO fluide s’utilise comme base d’obturation après un traitement de racine, pour masquer en couche mince les dyschromies, cacher les dyschromies causées par l’amalgame, repro- duire les collets sur des dents âgées et assurer la transition vers les couronnes à revêtement céramo-métallique voisines. L’harmonisa- tion optimale (teinte et translucidité) entre AmarisFlowetAmarisPastepermetuneutili- sation combinée (technique CBF) qui ne nuit niàlastabiliténiàl’esthétique. Dureté de surface et abrasion L’abrasion due à la mastication reste un aspect essentiel quant à la durabilité des ma- tériaux d’obturation. Une forte abrasion danslazonelatéraleentraînedesfracturesau niveau des bords et une perte de l’occlusion. Une abrasion dans la zone antérieure en- traîne une perte de brillance qui rend l’obtu- rationmateetpeuesthétique.C’estpourquoi l’optimisation de la dureté et de la résistance à l’abrasion joue un rôle prépondérant dans ledéveloppementdesobturations.Grâceàsa trèsforteteneurencharges(8 %enmasse),le composite hybride Amaris permet d’obtenir desrésultatstrèsesthétiquesetprésenteune très grande dureté de surface. Sa très grande stabilitéphysiqueetsaforterétentionaupo- lissagepermettentenoutred’obtenirdesob- turations durables. De nombreux matériaux d’obturation peuvent être soumis à un polissage très brillant pour la simple et bonne raison qu’ils ne sont pas très durs. Toutefois, en raison de sa mauvaise résistance à l’abrasion, le maté- riau perd rapidement de sa brillance. Privilé- gierl’esthétiqueaudétrimentdeladurabilité n’est pas un bon compromis. L’expérience m’amontréqu’Amarispossèded’excellentes propriétés de polissage, une haute brillance et une très bonne rétention au polissage. En outre,untempsdemiseenœuvrede8minu- tesàlalumièreopératoire,uneteintedeblan- chiment opaque supplémentaire ainsi que deuxvariantesfluidespermettentdecouvrir toutes les situations cliniques et font d’Ama- ris un matériau polyvalent. Le rapport sui- vantdécrituncascliniqueaucoursduquelce système composite a été utilisé avec succès afin d’obtenir une esthétique optimale dans la zone antérieure. Rapport de cas La patiente, âgée de 23 ans, se plaint avant tout d’une incisive centrale maxillaire déco- lorée, fracturée et sensible (Fig. 1). L’obtura- tion composite directe, avec réduction den- taire minimale, est choisie comme traite- mentpourcorrigerlesdéfautsesthétiques,la Simplificationdesobturationscomposites directesdanslazoneesthétique Ian E.Shuman,DDS Fig.1:Vue pré-opératoire :les dents antérieures maxillaires sont décolorées,fracturées et sensibles.–Fig.2: Une fois l’émail décoloré éliminé,un bord en forme de coquille est préparé.–Fig.3: Des bords sont prépa- rés sur les faces proximales des deux dents.– Fig.4: Ensuite,un matériau de bonding automordançant bi-polymérisant (Futurabond DC [VOCO]) est appliqué.–Fig.5: La teinte dentinaire opaque souhaitée est dé- terminée au moyen d’un onglet de teintier spécial.–Fig.6: Le composite O1 (Amaris [VOCO]) est placé sur la dent préparée. 1 2 3 4 5 6 Suite page 20 IAN E.SHUMAN,, DDS Vous pouvez contacter Ian Shuman à l’adresse électro- nique suivante : ian@ianshuman.com