Dental Tribune Ecuador Edition

DENTAL TRIBUNE EcuadorEndodoncia10 La patología postratamiento se cura, siempre y cuando se elimine el factor etiológico. El propósito del tratamiento de conducto es curar la periodontitis api- calmediantelaeliminacióndelosmicro- organismos del conducto radicular1,2 . La mayor parte de las investigaciones es- tablecencategoríasde«éxito»y«fracaso», pero los resultados pueden ser confusos debidoainconsistenciasoaunainterpre- tación inadecuada del término «éxito»1 . Se trata de un término que se mane- ja con flexibilidad, de acuerdo a crite- rios clínicos y radiográficos clásicos de evaluación8,9,13,14 . Friedman1 nos habla de la ambigüedad del término «éxito», que puede llevarnos a asumir erróneamente que procedimientos como la terapia en- dodóntica y los implantes se pueden eva- luarconlamismaóptica,cuandosondos cosas completamente diferentes. El concepto de oseointegración den- tal desarrollado por Branemark3 para “reemplazar dientes perdidos” ha sido altamente aceptado y es una forma de tratamiento predecible. Creugers y col.4 realizaron una revisión sistemática de coronas implantosoportadas en la que concluyen que un implante muestra una muy aceptable “supervivencia” de 4 años con un promedio de éxito del 94%. Como resultado, se considera que la co- locación de implantes es un tratamiento equivalentealaterapiaendodóntica,una alternativa en dientes comprometidos. Eltérmino«supervivencia»seutilizapara analizar los resultados de ciertas patolo- gías, como por ejemplo cáncer, lo cual se expresa en porcentajes de pacientes que tienen una sobrevivencia de 5 años des- pués del tratamiento. La sobrevivencia de implantes dentales se define “como un implante retenido no móvil capaz de soportar una corona”5,6 , independiente- mente de que estén clínicamente aso- ciados con pérdida de hueso y defectos periodontales. Es decir, que como siguen en boca, no se mueven y retienen una coronaselesasignaungradodesupervi- vencia, sin tener en cuenta que el resul- tado terapéutico real es curar la patolo- gía, en el caso de la terapia endodóntica, la enfermedad periapical. Por otro lado, el término «fracaso» se utiliza cuando un diente no cumple con los parámetros de éxito establecidos15,16 , lo cual también es ambiguo y, lo que es peor aún, denota que no hay posibilidad de tratamiento ni mejoría. Orstakavik7 menciona que se debe cambiar estos términos por “cambio de reparación” o “riesgo de inflamación”. Friedman1 —basado en sus conocimien- tos de la patología periapical y del factor microbiano, que es su causa principal—, sugiere que se utilicen los términos «cu- ración-enfermedad» para clasificar los resultados del tratamiento endodóntico, ya que se trata de una enfermedad que produce cambios inflamatorios y dege- nerativos, que pueden ser reversibles en un alto porcentaje (73-90%)1 . Utilizar los términos “enfermedad-terapia-cura- ción», en lugar de «éxito-fracaso», le ofre- ce al paciente la posibilidad de entender estos conceptos. Por lo anterior, es importante hacer un análisis exhaustivo del caso que requie- ra una reintervención endodóntica. Carr da una definición del retratamiento mu- cho más completa de la hasta hace poco existente, en la que sólo se indicaba la eliminación del material de obturación del conducto radicular, su nueva confor- mación y limpieza. La definición de Carr postulaqueelretratamientoesunproce- dimiento realizado en un diente que ya recibió un intento previo de tratamiento definitivo, resultando en una condición que requiere intervención endodóntica adicional para obtener un resultado exi- toso17 .Estanuevaintervenciónpuedeser no quirúrgica (Retratamiento ortógrado) o quirúrgica (Retratamiento retrógrado). Existe abundante información en la lite- ratura sobre el grado de éxito entre un Retratamiento ortógrado y retrógrado, pero no toda es concluyente. La frecuen- ciadeéxitoconestosdosprocedimientos oscila entre un 45 y un 90% de acuerdo a diversos trabajos publicados18-21 . Kvist y Reit22 , en una evaluación a largo plazo de los resultados obtenidos con ambos procedimientos determinan que, a un año, el procedimiento quirúrgico obtiene mejores resultado, pero a los cuatro años de control no existían dife- rencias entre uno y otro. Además, con el Retratamiento la reparación radiográfica se observó más lentamente, mientras que con el procedimiento quirúrgico se observaron más fracasos a largo plazo, debido probablemente a la presencia de bacterias en el interior del conducto. Friedman y Stabholz23-25 han estableci- do criterios para facilitar la evaluación de un diente que ha recibido un trata- miento endodóntico y que requiere una reintervención, mencionando que es importante determinar los síntomas y La reparación de la lesión apical compleja L a autora evalúa las condiciones en las que está indicado un retratamiento endodóntico y explica que algunas tasas de éxito no son confiables, ya que no se refieren a la curación de la patología causante de la enfermedad. Además, aboga por tener en cuenta factores del pacien- te que pueden resolver la infección sin recurrir a procedimientos invasivos. Por Jenny Guerrero Ferreccio* ¿Una decisión del odontólogo o del organismo del paciente? La Dra. Guerre- ro, Especialista en Endodoncia por la Universidad Autó- noma de Guada- lajara (México), es Profesora Principal del Postgrado de Endodoncia en la Universidad Es- tatal de Guayaquil (Ecuador) y de los Cursos de Perfeccionamiento de Endodoncia I.N.CA.F.O.E.- GUAYAS. Mantiene una práctica exclusiva en Endodoncia. Correspondencia: en- dofile@hotmail.com Figura 5. Radiografía de valoración de la colocación de MTA en posición y obtura- ción con gutapercha termoplastificada. Figura 1. Radiografía inicial (2007). Figura 2. Radiografía de conducto- metría y límite apical determinado con Localizador de Apice. Fig.3.Placadecontroldehidróxidodecalcio químicamentepuro,queseutilizóduranteuna semanacomomedicaciónintraconducto. Figura 4. Radiografía de valoración de MTA que se extruyó debido divergencia apical y amplia deformación del foramen. Figura 6. Placa en la que se observa el espacio dejado para el poste y el ma- terial temporal.