Dental Tribune Ecuador Edition

DENTAL TRIBUNE Ecuador El advenimiento de los implantes dentales trajo consigo la necesidad de corregir los defectos óseos para la colocación de prótesis implanto- soportadas. Existen muchas técni- cas en la literatura para la correc- ción de los defectos óseos, pero los mejores resultados se obtienen con hueso autógeno. Sin embargo, el uso de hueso autóge- no presenta varias dificultades, entre ellasellechodonantetantointracomo extra bucal, la cantidad de hueso que se obtiene, el daño postquirúrgico, la capacidad y técnica del cirujano, el tiempo que exige, etc. La técnica con hueso homogéneo en bloque presenta también algu- nos retos, pero es más fácil obtener tejido y no causa daño al individuo. El principal factor es el tiempo para la revascularización del injerto y adaptación en la región receptora, lo cual toma de 10 a 12 meses. En Brasil, el banco de hueso mus- culoesquelético para transplantes está regulado, desde el momento de su cosecha, examen, procesamien- to, almacenamiento y disponibili- dad, siguiendo patrones técnicos y de calidad requeridos1 . Petrungaro y Amar2 demostraron la eficacia y seguridad del injerto óseo alógeno, superando limitacio- nes (tamaño y localización) relacio- nadas con el injerto, considerando las complicaciones en la captación de hueso autógeno y las formas de evitarlas. Del Valle3 y col afirman que el hue- so más indicado para el injerto es el autógeno y, como segunda alterna- tiva, el alógeno. Sus características ofrecen resultados similares, aun- que el injerto con hueso homógeno tiene mayor índice de reabsorción. Rocha y cols.4 sostienen que el em- pleo de hueso homogéneo permite realizar cirugías más rápidas y me- nos dolorosas que con hueso autó- geno, porque no hay necesidad de tener un lecho marcado para la do- nación. Levandowshy5 menciona que a pe- sar de la seguridad que proporciona el hueso autógeno para la correc- ción de los defectos alveolares, se continúa buscando alternativas que disminuyan sus daños y una segun- da aérea para extraer tejido. Contar y cols.6 indican que el hueso fresco y congelado es un buen mate- rial para tratar defectos maxilares. Mediante las técnicas quirúrgicas adecuadas, se favorece un uso se- guro en las zonas a ser implantadas, siendo una alternativa a los injertos autógenos. En nuestros 20 años de experien- cia clínica con diferentes técnicas de injertos, 11 de éstos dedicados a injertos homógeneos, la técnica en bloque con hueso homógeneo de- mostró mayor reabsorción. En 1996, preocupados por la difi- cultad de esta intervención en la zona del segundo premolar mandi- bular, decidimos usar una técnica con hueso particulado modificado. El procedimento se realizó sin usar tornillos de fijación ni membranas. Seis meses después obtuvimos la anchura necesaria para colocar dos implantes. Después utilizamos esta técnica en pequeños defectos y, posteriormente, en regiones más extensas como el maxilar superior total. A continuación presentamos un caso clínico en el que se utiliza la técnica de injerto de hueso homo- géneo particulado modificado. Sus principales ventajas son que reduce el tiempo de ejecución, se trata de una técnica fácil, no se injuria los tejidos, ofrece una excelente adap- tación del injerto y produce una cantidad suficiente de hueso. Caso clínico Examen clínico Paciente ASA 1 de sexo femenino y 50 años de edad. Presentaba maxilar desdentado con reabsorción severa en sentido vestíbulo-palatino, fibro- mucosa flácida al toque, y llevaba una prótesis total superior (Foto 1). Examen radiográfico La radiografía indica translucidez en el sentido vestíbulo-palatino del reborde residual y presencia de pneumatización de los senos maxi- lares, lo cual es una contraindicac- ción para la colocación de implan- tes dentales (Foto 2). Terapéutica Después de la planificación del caso, el paciente recibió orientación pre y pos quirúrgica, recetas para medi- camentos y confort físico. El tratamiento propuesto fue injerto de hueso en el maxilar superior y levantamiento bilateral de los senos maxilares con hueso homogéneo y obtención de tejido músculo-esque- lético en el Hospital Clínico de la Universidad de Paraná. La caracte- rística morfo-esquelética del anillo óseo era córtico-medular, retirado de la tibia (Foto 3). El bloque era limpio y particulado (Particulador KOPP), del cual se obtuvieron dos tamaños de partículas a las que pos- teriormente se atornilló la prótesis de porcelana sobre minipilares R Kopp, con torque de 32 Newtons y ajustes oclusales (Foto 15). Seis meses se indicó una placa pa- norámica para verificar los resulta- dos (Foto 16). La radiografía (Foto 17) muestra el grosor del reborde durante el injerto y la Foto 18 la si- tuación clínica despúes de abrir los implantes osteointegrados. Implantes 3 Dental Tribune Ecuador, publicación au- torizada de Dental Tribune International, tiene periodicidad trimestral. Los artículos, opiniones y publicidad publicados son res- ponsabilidad únicamente de sus autores y no reflejan necesariamente los de Dental Tribune International ni ninguna de sus edi- toriales subsidiarias. DENTAL TRIBUNE ECUADOR Director Roberto Chávez Peñaherrera odontoecuador@gmail.com Subdirector Sra. Luz Amparo Rincón Redacción & Publicidad Av. El Inca E7-20 y Francisco de Izazaga, 2do piso Quito, Ecuador Telf: +593 (2) 396-4014 odontoecuador@gmail.com odontoecuador.com.ec Foto 1 Foto 2 Foto 3 Reconstrucción ósea del máxilar atrófico L os autores proponen una nueva técnica que utiliza injerto ho- mogéneo particulado para corregir defectos óseos y permitir la colocación de prótesis implantosoportadas. En su experien- cia, presenta considerables ventajas: es de fácil ejecución, reduce el tiempo operatorio, no se injuria los tejidos, ofrece una excelente adaptación del injerto y produce una cantidad suficiente de hueso. La técnica de injerto óseo homogéneo particulado modificado Por Gino Kopp1 , Humberto Barletta2 y Marcelino Condori3 1. El Dr. Kopp es Cirujano-Dentista, Maestro y Especialista en Implantología y Periodoncia. Director Científico y Coordina- dor de los cursos del Instituto Kopp de Curitiba (Brasil). Crea- dor de la técnica de injerto óseo homogéneo particulado modi- ficada y del Sistema Friccional de Implantes. 2. El Dr. Barletta es Cirujano-Dentista y especialista en Odon- tología Restauradora. 3. El Dr. Condori es TPD en la Escuela Fernando MaKaroff de Buenos Aires (Argen- tina) y Especialista en Implantes y Prótesis por UFES. Contacto: www.institutokopp.com.br