Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America será un proceso lento y progresivo en el caso de los pacientes con autis- mo leve y moderado. La técnica que más resultados positivos genera es el método TEEACH, que consiste en la enseñanza estructurada a través de pictogramas de cada uno de los pa- sos que queremos que el niño reali- ce hasta lograr la conducta deseada. Cuando hablamos de pacientes con autismo severo es necesario recurrir a otros métodos, no siendo la seda- ción endovenosa la mejor alterativa. La atención odontológica de estos niños es difícil, por lo que debemos desde edades muy tempranas instau- rar la prevención para evitar las futu- ras intervenciones complejas. La ma- yoría de los sonidos, colores y luces que a diario manejamos en nuestra clínica son elementos aversivos para ellos. Sin embargo, a pesar de que muchos autores reportan la alta pre- valencia de caries, en mi experiencia clínica esta suele ser baja a pesar de la dieta que generalmente es blanda y el déficit de calcio por la intoleran- cia a la caseína. El principal motivo de consulta sue- len ser traumatismos dentales debi- dos a la hiperactividad y a las múl- tiples estereotipias que presentan los niños autistas. De igual forma, hábitos como la succión digital, el bruxismo y las autolesiones son condiciones que muy frecuentemente observaremos en la consulta. La atención de pacientes con necesi- dades especiales en Venezuela, a pe- sar de que aún es muy deficiente para poder dar cobertura a la gran can- tidad de personas que la necesitan, suele dividirse de la siguiente mane- ra. Una atención primaria, donde se atienden a los pacientes que pueden ser adaptados a la consulta bajo mo- dificación conductual. Ésta consiste en la aplicación de diversas técnicas psicológicas para las cambiar con- ductas negativas del paciente y adap- tarlo a la consulta odontológica. Entre las principales técnicas que se utilizan están el reforzamiento po- sitivo, el modelamiento, el moldea- miento y para algunas discapacida- des como el autismo es muy efectivo el uso de secuencias de pictogramas que representen la tarea a ejecutar. Los pacientes con enfermedades con- troladas o retardo leve y moderado pueden atenderse con estas estrate- gias en los centros de salud públicos y a nivel de pre y postgrados en las ocho facultades de Odontología con las que cuenta el país. La sedación es un método efectivo para controlar la ansiedad del pa- ciente, facilitar la analgesia, produ- cir amnesia retrógrada, controlar la salivación y mantener cierta estabi- lidad hemodinámica. Existen diver- sos niveles de sedación y distintas vías de inducción posibles: sedación oral o premedicación, vía mucosa (sublingual e intranasal), vía intra- muscular, inhalatoria o vía intrave- nosa. Este procedimiento debe reali- zarse bajo supervisión de un médico anestesiólogo y con monitorización constante del paciente. En Venezue- la, pocos ambientes están realmen- te adaptados y cuentan con personal capacitado para realizar este proce- dimiento. Básicamente se hace en algunas de las facultades de Odonto- logía, generalmente por los residen- tes de postgrado de odontopediatría y en diversas clínicas privadas que han adecuado sus espacios para este tipo de procedimiento. En mi prácti- ca privada, todos aquellos pacientes que no pueden ser adapatados a la consulta, ya sea por su capacidad mental o corta edad, son atendidos bajo sedación endovenosa profunda. Hemos tenido excelente resultados, excepto con los pacientes autistas que no reaccionan bien a los medi- camentos sedantes, produciéndose en la mayoría de ellos un efecto pa- radójico. En última instancia, contamos con la anestesia general, que consiste en el uso de drogas que inducen al pacien- te a una pérdida de la conciencia y de la capacidad de mantener las fun- ciones ventilatorias de forma volun- taria. Está indicada en pacientes con complicaciones médicas importantes o imposibilidad de manejar la con- ducta. Este procedimiento se realiza a nivel hospitalario o en quirófano privado, pero implica un costo muy alto para los pacientes que en la ma- yoría de los casos no pueden costear- los. Lamentablemente, a diferencia de otros países, la seguridad social venezolana no cubre este tipo de tra- tamientos. Aunado a la escasez de centros de salud donde se dé una óptima aten- ción a pacientes con necesidades especiales, existe la problemática de la carencia de estudios de post- grados que formen a nuevos profe- sionales interesados en el área. Sin embargo, hay proyectos en algunas las facultades de Odontología para dar inicio a estos planes de estu- dio, lo cual permitirá ofrecer mayor atención a la población con necesi- dades especiales. Pero, ¿estamos realmente preparados los odontólogos para tratar pacientes especiales? Esta interrogante debe hacernos reflexionar y constituir el inicio de un cambio de paradigmas establecidos en la odontología del siglo pasado. Realmente debemos capacitarnos para la odontología del nuevo milenio, esa que se dedica a la atención de pacientes con discapaci- dad y médicamente comprometidos, que es la verdadera odontología del futuro. Primera plana6 ESPECIAL DISCAPACIDAD The American Dental Association 2013 Annual Session October 31-November 3 in New Orleans! Attend North America’s premier dental conference. Acquire valuable new skills, ideas and knowledge that you can take home and use right away. Gain hands-on experience with the latest dental technology on the market. Expand your network of colleagues from all over the world. Learn more about the Annual Session at ADA.org/session