Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaGuatemala22 existen instrumentos manuales y piezoeléctricos diseñados para tal propósito. La pérdida ósea se limita recurriendo a los procedimientos de implantación inmediata (cuando se conjunten las condiciones indi- cadas) o temprana (3-6 semanas). Cuando están indicadas, las técni- cas de colocación de implantes sin colgajo, en la implantación inme- diata o temprana, son útiles para preservar el hueso marginal e in- terdentario. Cuando dos implantes se colocan sustituyendo los incisi- vos centrales superiores, una téc- nica de colocación alternada sepa- rando 3-4 semanas entre el primer implante colocado y el siguiente, es un procedimiento que coadyuva a la preservación del hueso alveolar (técnica de extracciones electivas). En la región anterior superior, la única zona tolerada para colocar dos implantes contiguos es la cen- tral, cuando se sustituyen ambos incisivos centrales. Para evitar la pérdida de hueso interimplante la distancia entre ambos debe ser ≥ 3.5-4 mm, por lo que no es propicio el uso de implantes de plataforma ancha (5-6 mm). Cuando existe un diente adyacente al implante, la distancia entre ellos debe ser entre 2 a 3 mm (no mayor o menor), para aprovechar de forma plena la in- formación genética de la papila del lado dentado. Otra opción, aunque todavía en etapa de demostración en el tiempo, es el uso de implantes con toda la superficie rugosa (bone level implant), ya que teóricamente busca evitar la pérdida angular ob- servada en implantes de dos super- ficies (rugosa-pulida), coadyuvando en este propósito la técnica protési- ca de «switching platform». Este es otro procedimiento novedoso que también debe pasar la prueba del tiempo, ya que provoca zonas an- guladas que pueden convertirse en espacios vacíos, de los cuales aún no conocemos sus implicaciones biológicas. Las técnicas de regeneración ósea tienen valor limitado creando vo- lumen óseo interdental o inte- rimplante (aumento en dirección vertical), contrastando con lo que sucede cuando se regeneran zonas vestibulares. No extraiga ahora, extraiga des- pués. Los dientes desahuciados por enfermedad periodontal, complica- ciones endodónticas, caries subgin- gival y fracturas coronarias pueden extraerse después de realizar ex- trusión dental. Este procedimiento ortodóncico puede dar un gran vo- lumen en la zona de implantación y mejorar el nivel óseo en la expec- tativa de la formación de una papi- la o al hacer descender la mucosa, temprana de un implante, se debe dar soporte a los tejidos blandos en ambos sentidos: vestíbulo-palatino e interproximal, por lo que la co- locación de coronas temporales es muy conveniente para la conserva- ción de los volúmenes y posición de la encía y papila. En la colocación inmediata o temprana, al implan- te debe acompañarlo la colocación de pónticos con diseño ovoideo fi- jados a los dientes vecinos o si los implantes cuentan con suficiente estabilidad, una corona temporal debe ser colocada con los adecua- dos perfiles de emergencia que den soporte y conformación al compo- nente gingival completo: encía ves- tibular/palatina, encía marginal y papilas (Figs. 3a a 3j). Papila gingival Cuando se opta por la creación iluso- ria papilar con las coronas en la zona estética (anterior superior), evite co- locar pónticos ovoideos volados uni- dos a la corona del implante, prefe- rentemente en posición mesial. La mejor forma de no perder papila es no perderla. En la colocación in- mediata o en el lapso de espera para la inserción de implantes contiguos: • La unica zona que no creará posi- bilidad de comparación de la altura de la papila con zonas homólogas es la central, por lo que ésta es una zona tolerada para la colocación de implantes contiguos. • Bajo otras circunstancias, serán comparados lado derecho contra izquierdo, notándose las discrepan- cias de la papila. Garber ha reportado que en una situacion diente-implante la papi- la del lado dental puede tener un promedio de 4.5 mm , del lado del implan te 6.5 mm. El mismo estu- dio reporta que si los implantes son combinados con pónticos ovoideos, la papila del lado del implante pu- diera tener hasta 5.75 mm de su punta a la base de la plataforma. Un hallazgo muy interesante para propósitos protésicos es el hecho de que en una situación póntico- póntico ovoideos la papila confor- mada pudiera tener hasta 6.5 mm desde la base ósea. Queda claro que para la colocación inmediata o tardía de implantes no procede y resulta altamente inconveniente dejar zonas desdentadas. Sin duda, el conocimiento de estas confor- maciones papilares biológicamen- te ajustadas a distintas situaciones clínicas le dan al profesional una gran posibilidad en la predicción y pronóstico en sus trabajos pro- tésicos y sus consecuencias estéti- cas. El tener un índice de predic- ción evitará tener espacios negros o en sentido opuesto provocar una compresión de la papila y sus con-