Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

8 ENDODONTIJA © 2011, Dental Tribune International GmbH Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune Interna- tional, je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH. Vse pravice so zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija na katerikoli način, v katerikoli jezik, v celoti ali delno, je brez predhodnega dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH strogo prepovedana. Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in no- vice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajo- če odgovornosti resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav tako ne prevzema nobene odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena mnenja so lastna mnenja avtorjev in ne predstavljajo mnenja Dental Tribune International. Daniel Zimmermann dr. Nasser Barghi, dr. Karl Behr, dr. George Freedman dr. Howard Glazer prof.dr. I.Krejci dr. Edward Lynch dr. Ziv Mazor prof.dr. Georg Meyer prof.dr. Rudolph Slavicek dr. Marius Steignamm www.dental-tribune.com info@dental-tribune.com Bisernica Medicina d.o.o., Gmajnice 15, 1000 Ljubljana mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622 Ronald Pintar, direktor Boštjan I. Košak Zoran Grom telefon: 031 378 022, e-pošta: prodaja@dental-tribune.si Boštjan I. Košak (041 740 864), Zoran Grom (031 378 022) prodaja@dental-tribune.si Dental Tribune Slovenija Simon Šimenc s.p., www.simonsimenc.si TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj 2500 izvodov, (april 2013) Glavni urednik skupine: Uredniški svet: ZDA Nemčija Kanada ZDA Švica Irska Izrael Nemčija Avstrija Nemčija keramika endodontija estetika kariologija konzervativa restavrativa implantologija restavrativa funkcionalnost implantologija Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija Obiščite našo spletno stran: Lastnik licence za Slovenijo: Za založbo Bisernica Medicina: Glavni urednik: Vodja produkcije: Kontakt slovenskega uredništva: Oglasno trženje: Naročnine: Prevod in lektoriranje: Grafično oblikovanje in prelom: Tisk: Naklada: ISSN 2232-3511 za periapikalna tkiva. V apikal- nem področju korenine so opazili naslednje morfološke spremem- be; čisto površino dentina znotraj kanala z zaprtimi dentinskimi tubuli, ki nakazujejo razgraditev in rekristalizacijo dentina. Na splošno valovne dolžine blizu in- frardečim, tako kot sta 1064 nm in 980 nm, spodbujajo fuzijo in rekristalizacijo na površini den- tina in zaprtje dentinskih tubu- lov. Diodni laser ima potencialni antibakterijski učinek. V večini primerov je učinek neposredno povezan s količino dovajane energije. V primerjalni študiji je Gutknecgt s sod. dokazal, da je 810 nm diodni laser sposoben znižati bakterijsko kontaminacijo za 88,38% z izhodno močjo 0,6W in kontinuiranim načinom delo- vanja. 980 nm diodni laser ima učinkovito antibakterijsko delo- vanje v povprečju med 77 in 97 % koreninskih kanalov, kontami- niranih z E.faecalis. Uporabljene so bile izhodne moči 1,7, 2,3 in 2,8W. Učinkovitost je neposre- dno povezana s količino energije in debelino dentina. Er:YAG laser Er:YAG laserji imajo aktiven me- dij erbij-itrijev-aluminijev garnet (Er:Y3Al5O12). Er:YAG laser običajno oddaja svetlobo valovne dolžine 2940nm, to je infrardeča svetloba. V nasprotju z Nd:YAG laserjem je izhodna moč Er:YAG laserja močno absorbirana v vodi zaradi resonance atomov. Valov- no dolžino svetlobe Er:YAG la- serja trda zobna tkiva dobro ab- 7 Er:YAG laser. 8 Načrt zdravljenja. Uporaba laserja v kanalu na kočniku. 9 Tehnika uporabe laserja v kanalu (delovna dolžina). 10 sorbirajo. Ta laser je bil odobren za uporabo v stomatologiji leta 1997. Indikacije za uporabo v endodontiji so odstranitev razma- zovine, preparacija kanala in api- kotomija. Po delovanju Er:YAG laserja ima površina dentina zna- čilno morfologijo; čista področja dentina z odprtimi dentinskimi tubuli brez razmazovine in glo- bularna površina. Moritz in sod. so dokazali zmanjšanje števila bakterij z uporabo Er:YAG laser- ja. Stabholz in sod. so opisali nov endodontski nastavek pri uporabi Er:YAG laserja. Nastavek omo- goča lateralno emisijo svetlobe prej kot neposredno emisijo pre- ko posamezne odprtine na koncu. Svetlobo emitira preko spiralne konice, ki je locirana vzdolž dol- žine nastavka. Pri analizi učinko- vitosti odstranitve razmazovine s spiralnim nastavkom je Stabholz in sod. dobil čisto površino denti- na znotraj kanala brez prisotnosti razmazovine in opilkov pod SEM analizo. Fotoaktivirana dezinfekcija-FAD FAD je naslednja metoda dezin- fekcije v endodontiji in deluje na principu, da foto-aktivna snov, ki je aktivirana s svetlobo določene valovne dolžine, deluje na tarčne celice. Tvorijo se prosti radikali, ki imajo toksičen učinek na bak- terije. Toulidinsko in metilensko modrilo sta primera foto-aktiva- torjev. Toluidinsko modrilo uniči večino oralnih bakterij. In vitro študijah FAD učinkovito deluje proti svetlobno občutljivim bak- terijam kot so E.faecalis, Fuso- bacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Peptostreptococcus microsand in Actinomycetemco- mitans. Po drugi strani so Souza in sod. ocenjevali antibakterijski učinek FAD kot dodatno meto- do k mehanični inštrumentaciji in spiranju kanala, inficiranega z E.faecalis, in niso dokazali po- membnejšega učinka na dezin- fekcijo koreninskega kanala. Na- daljnje primerjalne raziskave so potrebne pred izdelavo priporočil za uporabo FAD v endodontiji. Diskusija in zaključek Obstajajo dobri razlogi za zdra- vljenje avitalnih inficiranih zob ter uničenje bakterij v korenin- skem kanalu. Možnost uspešnega zdravljenja je višja, če so iz ka- nala pred polnitvijo odstranjene bakterije. Če so v času polnitve v kanalu prisotne bakterije, obstaja višje tveganje neuspeha. Zatorej je osnovni cilj zdravljenja popol- na odstranitev vseh bakterij iz ka- nalskega sistema. Danes je dobro znan antibakterijski učinek laserja z biostimulacijskim delovanjem. Raziskave so potrdile uporabo laserja v endodontiji. Uporaba la- serja v endodontiji prinaša pred- nosti pred običajno terapijo, kot so: minimalno apikalno prepušča- nje, učinkovito delovanje proti re- zistentnim mikroorganizmom in zunanjem apikalnim biofilmom in izboljšano celjenje periapikalnih tkiv. Iz vseh teh razlogov je upo- raba laserja v endodontiji dodana k običajni endodontski terapiji za večjo uspešnost zdravljenja (slika 8). Klinične raziskave so potrdile prednosti laserjev v endodontiji pri zdravljenju apikalnega para- dontitisa. Protokol endodontske- ga zdravljenja sestoji iz čiščenja in širjenja koreninskega kanala do vsaj inštrumenta velikosti #35, uporabo raztopin za spiranje z antibakterijskim delovanjem in uporabo laserja z nadzorovanimi parametri. Za optimalen rezultat zdravljenja sta potrebni še ideal- na polnitev in ustrezna koronarna dograditev zoba. V praksi je po- trebno le malo dodatnega časa za uporabo laserja. Uporaba laserja je enostavna pri uporabi optičnih vlaken s premerom 200µm. Ta vlakna enostavno dosežejo api- kalno tretjino kanala tudi v zavi- tih koreninah kočnikov (slika 9). Sproščena laserska energija ima učinek v plasteh dentina in pod apeksom v periapikalnem podro- čju. Učinek laserja je tudi v nedo- stopnih področjih, kot je zunanji biofilm v apikalnem področju korenine. Tehnika uporabe mora biti v skladu z osnovnimi pravi- li delovnaja. Zahteva se vlažen koreninski kanal in vrteči gibi v smeri koronarno proti apikalne- mu področju, kot tudi skeniranje sten koreninskega kanala v kon- taktnem načinu (slika 10). Nasta- vitve moči in presvetlitve so od- visne od izbrane valovne dolžine. Nd:YAG in diodni laserji raz- ličnih valovnih dolžin, Er:YAG laser in laserji z nizko močjo se lahko uporabljajo v različnih po- stopkih s sprejemljivimi rezultati. Laserska tehnologija v stomato- logiji je današnja realnost. Razvoj specifičnih sistemov dostave in evolucija laserjev v kombinaciji z boljšim razumevanjem interakcij laserjev na tkiva povečuje mo- žnosti in indikacije za uporabo v endodontiji. Avtor: Dr. Selma Cristina Cury Camargo