Dental Tribune Slovenian Edition

6 ENDODONTIJA zmanjšano uspešnostjo uspeha se je razvil dodatni nadzor nad okužbo kanalskega sistema. Laserji v endodontiji Laserji so bili vpeljani v endo- dontijo kot dodatna terapija k osnovnemu antibakterijskemu zdravljenju. Antibakterijsko de- lovanje Nd:YAG, diod in Er:YAG in foto-aktivirano dezinfekcijo (FAD) so raziskovali številni raz- iskovalci. Sledi analiza posame- znega laserja za izbiro ustreznega protokola uporabe v endodontiji z veliko možnostjo uspeha zdra- vljenja pri zobeh z apikalnim pa- rodontitisom. Nd:YAG laser Nd:YAG laser je eden izmed pr- vih laserjev, ki so se uporabljali v endodontiji. Je polprevodniški laser, običajno je aktivni medij itrijev aluminijev granat (Y3A- l5O12), kjer se Y3+ ioni nadome- 4a 4b stijo z Nd3+ ioni. Je štiristopenj- ski energijski sistem, ki deluje s trajnim kontinuiranim načinom. Emitira 1,064 nm infrardečo va- lovno dolžino. Fleksibilna vlakna s premerom med 200 in 400 µm služijo za prenos svetlobe. Laser se lahko uporablja na površinah znotraj kanala v kontaktnem na- činu (sliki 4a in b). Običajna morfologija sten kanala po obdelavi z Nd:YAG laserjem kaže raztopljen dentin s krogla- stim in svetlečim videzom in le nekaj področij je prekritih z raz- mazovino. Nekatera področja kažejo dentinske tubule zaprte z dentinom in depoziti mineral- nih komponent. Ta morfološka sprememba pomembno zmanjša permeabilnost dentina. Emisija laserja preko optičnega vlakna je usmerjena vzdolž koreninskega kanala in ne lateralno, ne doseže vseh sten koreninskega kanala, učinkovitejše je delovanje v api- kalnem področju korenine. Ne- želene morfološke spremembe, kot sta karbonizacija in poke, so vidne le pri uporabljenih parame- trih visoke energije. Eden izmed večjih problemov glede laserskega delovanja zno- traj kanalskega sistema je pove- čanje temperature na zunanjih površinah korenine. Laserski ža- rek ima toplotni učinek pri stiku s tkivom. Toplota je neposredno povezana z uporabljeno energijo, časom in načinom delovanja. Po- večanje v temperaturi nad 10° C na minuto lahko poškoduje obz- obna tkiva in povzroči nekrozo in ankilozo. Lan je analiziral in vitro povišanje temperature na zunanji površini korenine po delovanju Nd:YAG laserja pod različnimi parametri energije; 50, 80 in 100 mJ pri 10, 20 in 30 pulzov na se- kundo. Povečanje temperature je bilo manj kot 10°C. Enake rezul- tate so objavili Bachman, Kimu- ra in Gutknecht. V nasprotju z zunanjo površino se temperatura znotraj kanala dramatično poviša v apikalnem področju in spodbuja učinkovito delovanje proti bakte- rijski kontaminaciji. Za Nd:YAG laser sta 1,5 W in 15 Hz varna parametra glede temperature in morfoloških sprememb. Osnovna uporaba Nd:YAG laserja v endo- dontiji je osredotočena na odstra- nitev mikroorganizmov v kanal- skem sistemu korenine. Rooney in sodelavci so ocenili antibakte- rijski učinek Nd:YAG laserja in vitro. Zmanjšanje števila bakterij je merjeno glede na energijske parametre. Razvili so različne in vitro modele, ki so simulirali organizem v avitalnih okuženih zobeh. Delovanje Nd:YAG la- serja je bilo učinkovito proti Ba- cillus stearothermophilus, Strep- tococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus faecalis, Escherichia coli, Prevotella inter- media in na specifične mikroor- ganizme, ki so rezistentni na obi- čajno endodontsko zdravljenje, na E.faecalis. Nd:YAG laser ima antibakterijski učinek v dentinu Nd:YAG laser presvetlitev znotraj kanala.