Dental Tribune Slovenian Edition

2 ESTETIKA Estetska kompozitna rekonstrukcija (obnova) Danes materiali v zobozdra- vstvu v veliki meri določajo kvaliteto storitve. Ko govorimo o materialih, ki jih vsakodnev- no uporabljamo, najpogosteje omenjam kompozite, ki so neiz- ogiben material v ordinaciji. Najpogosteje zahtevajo pacienti hitro, dobro in cenovno ugodno obnovo. Pogosto je težko združiti vse omenjene zahteve, a tehnolo- gija okoli nas in nam na voljo vse to vedno bolj omogoča, čeprav ko govorimo o kompozitnih obno- vah, ne moremo govoriti o zelo dolgotrajnih restavracijah, kot so fiksno protetične restavracije. Poskušali bomo predstaviti, kako 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 9 12 je bilo mogoče izdelati obnovo v relativno kratkem času cenovno ugodno in ustreči pacientovim estetskim zahtevam, kljub temu da je bila situacija zahtevna in je imela osnovo za protetično reši- tev. Pacientka, stara 35 let, je potre- bovala finančno sprejemljivo obnovo zob (slika 1) v relativno kratkem času. Je kadilka, z rela- tivno dobro ustno higieno. Pred obnovo so bile odstranjene trde in mehke zobne obloge in izbrana je bila osnovna barva z GC G-aenial barvnim ključem. Odstranjene so bile vse kario- zne lezije v operativnem polju zgornjih sprednjih zob (13-23) s pomočjo markerja za obarva- nje karioznih lezij. Predtem smo odtisnili palatinalne ploskve za izdelavo silikonskega ključa. Po odstranitvi starih zalivk in oku- ženega dentina, je status izgledal relativno zahteven, saj so bili pri- sotni veliki defekti trdih zobnih tkiv, kar zahteva bolj obsežno re- konstrukcijo v oralno-vestibulni dimenziji. Zato smo za obnovo izbrali teh- niko plastenja, saj bi bil rezultat z izbiro le ene osnovne kompozitne barve estetsko nesprejemljiv, ker bi temna barva prosevala. Začel sem z obnovo na vestibular- nem delu (z uporabo skleninskih barv), s pomočjo vnaprej izdela- nega silikonskega ključa (slika 3). Po izolaciji globjih delov pre- paracije (GC Bond LC) (slika 4), je sledil nanos kondicionerja na preostalem delu vestibular- no (slika 5), ker je pomembno takoj zagotoviti “globino” ob- nove v oralno-vestibulni smeri s pomočjo vnaprej pripravljenega silikonskega ključa (slika 6). Na ta način je znatno skrajšan potre- ben čas za okluzalno adaptacijo po nanosu materiala in obnovljen je realističen izgled palatinalnih ploskev interkaninega sektorja ter ohranjena je naravna funkcional- na anatomija. Nov in moderen material, kot je GC G-aenial (slika 9), nam je omogočil postopek nanašanja ma- teriala v plasteh v zadanih okvir- jih (slika 7, 8), klinično nam omo- goča dosežen cilj – zadovoljstvo, ko govorimo o lahkotnosti dela. Naravno – naprej je bilo potrebno izbrati osnovno barvo, nato spe- cialne barve (opačni -globinski odtenki in translucentni –povr- šinski odtenki). Cilj nanašanja v plasteh (od vratnega predela proti incizalnem robu) je bil doseči naj- bolj naraven izgled, ki bi se zlil z okolnimi zobmi – tako v zgornji kot tudi spodnji čeljusti. Že po prvem obisku je bila paci- entka zelo zadovoljna z izgledom, tako z obliko kot tudi z barvo zob (slika 10), a v želji po dosegu boljšega končnega rezulata smo se dogovorili za ponovni obisk, med katerim smo izboljšali po- vršinsko anatomijo zob in še bolj naraven izgled kot tudi “globino “ in tri-dimenzionalnost barv z mi- nimalnim dodajanjem posebnih odtenkov. Po namestitvi gumijaste opne so bili zobje večkrat premazani z monokromatičnim premazom (slika 11), ki poudarja obstoječo strukturo in teksturo vestibularnih površin in pri finem obdelovanju z abarazivnimi kamni in diski (Arkansas kamni, polirni diski – Shofu) smo dosegli bolj naraven videz, ki daje videz naravnega odboja svetlobe (odboj v ogleda- lu) (slika 12- posneta z uporabo reflektorske luči). Poliranje zahteva svoj čas, zato je bila pacientka naročena na pono- ven obisk, takrat smo pod 12,5 x povečavo analizirali, vse možne napake identificirali ter jih odpra- vili. Polirna pasta (GC Diapolisher Paste) je namenjena tako kom- pozitom kot tudi keramiki, daje odlične rezultate, ob pravilni upo- rabi (nizki obrati z uporabo meh- kih gumic in nežnim dotikom na delovno površino). Nano delci so fino razpršeni v pasti (nadrobljeni nano keramični delci, ksilitol in okus mete), kar zagotavlja učin- kovito poliranje kompozitnih in keramičnih površin. Rezultat je bil bolj impresiven pri dnevni svetlobi kot pri umetni (slika 13), pacientka je izrazila zadovoljstvo nad končnim rezul- tatom z nasmehom (slika 14). Reflektiranje svetlobe iz globjih plasti kompozita se imenuje di- fuzna odsevnost, ki definira hue, cromo in tanslucenco barve, medtem ko kvaliteto leska (per- last učinek) dosežemo s končnim obdelovanjem, imenujemo pa jo odsev v ogledalu. Barva je odvi- sna od treh dimenzij: čiste barve (hue), nasičenosti barve (croma)