Dental Tribune Slovenian Edition

6 IMPLANTOLOGIJA nega primera predstavlja tehniko, ki v ustreznih pogojih dovoljuje nadomestitev ekstrahirane ko- renine zoba in prepreči obsežno preoblikovanje kostnine. Posle- dično pride do spremembe polo- žaja mehkih tkiv. Opisan klinični primer je eden izmed mnogih v razponu od enega zoba do več zob skupaj. Vsi klinični primeri imajo kontrolni klinični in rent- genski pregled vsaj po enem letu. Skupni rezultati preiskave bodo objavljeni v kratkem. Opisani klinični primer prikazuje 63 letno pacientko v pokoju, ki jo je izbra- ni osebni zobozdravnik pravoča- sno napotil v našo ambulanto po poki korenine zgornjega levega stranskega sekalca. Pacientkina 2 3 Obiščite nas na sejmu v Portorožu Takojšnja vstavitev zobnega implantata in začasna obreme- nitev v estetskem področju Zobje in njihove korenine pred- stavljajo podporno funkcijo aveolarni kosti. Alveolarna kost daje oporo dlesni, ki jo prekriva. Višina alveolarne kosti neposre- dna vpliva na položaj dlesne. Po izgubi zoba je tudi ta podpora izgubljena. Prične se proces pre- oblikovanja v trdih in mehkih tkivih. Ta proces se vselej kaže v izgubi kostnine in v spremenje- nem položaju dlesne. Čeprav je možna nadomestitev manjkajo- čega tkiva s presadkom kostnine ali s t.i. kolagen plug tehniko. Da dosežemo končni želeni rezultat, vse to vključuje številne kirurške postopke Originalni standardni postopki v implantologiji zahte- vajo, da se zobni vsadek vstavi v zaceljen brezzobi alveolarni gre- ben. Zobni vsadek se lahko vsta- vi tudi takoj po ekstrakciji zoba. Ta tehnika se lahko uporablja s simultano augmentacijo za ohra- nitev širine alveolarnega grebena in tako zmanjša čas zdravljenja. Ta članek in predstavitev klinič- Uspeh protetične oskrbe se lahko oceni glede na biološko stabilnost v določenem časovnem obdobju. V implantologiji izziv ne predsta- vlja več integracija, ampak predvsem estetska stabilnost dokončne oskrbe. Biološka in estetska stabilnost sta najbolj pomembni prav v estetskem področju. glavna pritožba je bila slaba este- tika tega zoba (slika 1). Stanje in videz zoba se je po cementiranju kompozitne prevleke pred tremi leti postopoma slabšalo. Pri endo- dontskem zdravljenju zoba se je v kanalu zalomil inštrument. Na neuspešno endodontsko zdravlje- nje je bil narejen zatiček in nato cementirana kompozitna prevle- ka (slika 2). Pacientka v splošni anamnezi ni imela posebnosti. Redno obiskuje zobozdravnika in ima ustrezno ustno higieno. Na- rejen je bil stomatološki klinični pregled in analiza obzobnih tkiv. Naredili smo tudi diagnostiko okluzije in parafunkcij. Sledila je kontrola plaka in ustne higiene. Podana so bila navodila o nadalj- njem vzdrževanju ustne higiene. Pri pacientki smo ugotovili viso- ko linijo nasmeha, pri nasmehu so dobro vidni zobje in dlesen. Pacientki so bile predstavljene vse možnosti zdravljenja. Po pre- misleku se je pacientka odločila za fiksno konstrukcijo z vsaditvi- jo zobnega vsadka. Pacientka je bila seznanjena s tveganjem pri postopku. Zaradi poke korenine je bil kirurški poseg načrtovan v istem tednu. Naredili smo mavč- ne študijske modele, preko ka- terih sta bili izdelani vakumsko narejeni opornici. Narejen je bil rentgenski posnetek za oceno sta- nja preostale korenine, sosednjih zob in korenin ter dimenzional- na analiza za vsaditev zobnega vsadka. Po podpisu soglasja in predpisanih antibiotikih je bila pacientka pripravljena na poseg. Pred začetkom posega je spirala ustno votlino z 0,2% klorheksidin glukonatom. Pri kirurškem pose- gu so bili uporabljeni standardni kirurški inštrumenti in svedri. Zgornji levi stranski sekalec je bil previdno izpuljen z uporabo periotoma za ohranitev trdnih in mehkih tkiv okoli alveole. Ta teh- nika ekstrakcije olajša odstranitev zoba brez poškodb alveolarne ko- sti ali dlesne. Omenjena tehnika se lahko uporablja pri ekstrakciji kateregakoli zoba, še posebej po- membna je, ko ekstrakciji zoba sledi takojšnja vstavitev zobnega vsadka. Po atravmatski ekstrakciji zoba je bila alveola popolnoma spra- na, očiščena in pregledana (slika 3). Alveola je bila intaktna in po- polnoma iz kompaktne kostnine. Bukalna kostnina je bila intaktna, na primerni višini in prekrita z dlesnijo. Po natančnem pregledu alveole je sledila vstavitev zob- nega vsadka po standardnem ki- rurškem protokolu z zunanjim in 1 notranjem spiranju in z uporabo opornice za končni želeni položaj zobnega vsadka. Med kirurškim postopkom odstranjeno kost smo ohranili (slika 4). Narejena je bila osteotomija in ogrodje je bilo po- stavljeno rahlo v palatinalni sme- ri. Zobni vsadek je bil nameščen na želeni vertikalni položaj za idealni položaj mehkega tkiva po celjenju. Zobni vsadek (Nobel Bi- ocare RST 16 mm NP) je bil vsta- vljen z navorom do 35 Ncm (slika 5). Po vstavitvi zobnega vsadka je bila alveola ponovno pregledana. Po pričakovanju je bila prisotna praznina med zobnim vsadkom in bukalno kostnino. Prej omenjena zbrana kostnina je bilavsravljena v ta defekt za boljšo podporo bu- kalni kostnini in preko nje ležeči dlesni. Po vstavitvi zobnega vsad- ka in ostružkov kostnine je kostna alveola podprla trda in mehka tki- va. Pozornost gre sedaj alveolar- nemu grebenu. Takojšnji začasni opornik je bil nameščen na zobni vsadek ponovno z navorom do 35 Ncm in preko njega je bila vsta- vljena teflonska kapica (slika 6). Z uporabo druge, z vakumom iz- delane opornice, je bila izdelana začasna prevleka s tekočim kom- pozitom in svetlobno polimerizi- rana pred odstranitvijo. Po odstra- nitvi je bila prevleka dokončno izdelana in spolirana, posebno v vratnem področju. Ergonomska začasna prevleka, ki je ustrezno podprta v vratnem področju z dlesnijo, zagotavlja cirkumferen- tno zaporo v marginalnem podro- čju. Sledilo je dokončno poliranje začasne prevleke in cementiranje z začasnim cementom na začasen opornik. Pooperativni rentgenski posnetek (slika 7) kaže stanje in 4 5 6