Dental Tribune Slovenian Edition

19KLINIČNI PRIMER »Rentgenski posnetek je eden izmed pripomočkov pridoločanju diagnoze ….posnetek lahko prikaže veliko razredčenje, ampak uporabljati ga kot edino sredstvo za diagnozo je nespametno.« -Thomas Philip Hinman, 1921- je sondiranje distalno povzročilo bolečino in izjemno krvavitev. Globina sondiranja parodontal- nega žepa je bila približno 6 mm. Predhodni rentgenski posnetki niso bili na voljo in ortopantomo- gram ni dovolj natančen za dia- gnozo, zato smo naredili lokalni periapikalni rentgenski posnetek (slika 3), ki je pokazal, da je zob 37 že bil predhodno endodontsko zdravljen. Koreninska kanala v mezialni korenini sta bila polnje- na s srebrovim zatičkom in precej pred apeksom korenine. V distal- ni korenini je bila vidna gutaper- ča in kovinski zatiček. Dodatno je bila opazna radiolucenca okoli apeksa mezialne korenine. Glede na podatke v anamnezi je bilo en- dodontsko zdravljenje opravljeno približno pred 15 leti zaradi bo- lečine po cementiranju mostička. Od takrat dalje je bil zob asimpto- matski. Glede na podatke v ana- mnezi in izsledke kliničnega in rentgenskega pregleda sem posta- vil diferencialno diagnozo: 1. Apikalni parodontitis z boleči- no zaradi ponovne okužbe ali prepuščanja; 2. Boleči marginalni parodontitis distalno ob zobu 37 zaradi slabe ustne higiene; 3. Vertikalna poka distalne kore- nine zoba 37. Diagnozi pod točko 1 ali 3 zah- tevata invazivno zdravljenje; po- novno endodontsko zdravljenje ali ekstrakcijo zoba, zato smo se odločili, da se najprej izključi lokalni marginalni parodontitis. Pod lokalno anestezijo smo opra- vili luščenje in glajenje distalne korenine in pacient je prejel na- vodila o ustrezni ustni higieni ter o uporabi zobne nitke. Tri tedne po začetnem zdravlje- nju se je pacient zglasil na kon- trolnem pregledu. Bolečine ni bilo več, prav tako ni bilo znakov vnetja ne krvavitve ne bolečine 2 3 ob sondiranju. Treba je opozoriti, da z izbiro zdravljenja nista bila dokončno izključena ne apikalni parodon- titis ne vertikalna poka korenine kot vzrok bolečine. Zaradi predpi- sanih antibiotikov so znaki apikal- nega parodontitisa lahko začasno izzveneli. Izbira načina zdravlje- nja je temeljila na anamnezi paci- enta, rentgenskem posnetku in pa- cientovih težavah in ne na osnovi jasno vidne radiolucence na rent- genskem posnetku. Maja 2011 se je pacient ponovno zglasil v naši ambulanti. Ni imel težav, globina sondiranja žepkov je bila v mejah normale in ni bilo prisotne krvavi- tve na sondiranje. Avtor: Dr. Sander Loos, Nizozemska