Dental Tribune Slovenian Edition

12 9). Za rekonstrukcijo lahko rečemo, da je uspešna, če so vzpostavljene stičiščne točke, kar zagotavlja njegovo so- delovanje v funkciji in fonaciji (slika 10). Ker je izdelava zalivk uporabnikom bulk kompozitov postala enostavnejša in pri tem niso zmanjšanje fizikalno- kemične lastnosti materiala ter njegova kvaliteta, lahko rečemo, da je to vsekakor napredek. Avtor: Prof.dr.ac. Vlatko Pandurić Zavod za endodontijo in restavrativno stomatologijo Stomatološka fakulteta, Univerza v Zagrebu KOMPOZITI So „Bulk“ kompozitni materiali zares nekaj novega?Pri osvetljevanju kompozitnega materiala se moč lučke, s katero osvetljujemo kompozitno plast, spreminja in iz- gublja na moči. Kompozitni materiali so se morali osve- tljevati po plasteh, ki niso debelejše od 2 mm, zato da bi bila moč svetlobe dovolj močna za stjevanje materiala, t.j. dovoljen odstotek pretvorbe monomera v polimere. Ker so plasti tako tanke, se kompozitni material nanaša v več pla- steh in pri večjem številu plasti je več možnosti za napake. Tak način nanosa povečuje možnost, da pridejo mehurčki zraka pri nanašanju med plasti in do kontaminacije vsake 1 2 3 4 5 Začetno klinično stanje. Prvi molar po endodontskem zdravljenju. Pripravljena kavitacija. Vstavimo gumijasti ščitnik Optra Dam (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). S stekloionomernim cementom prekrita Gutaperka. Jedkanje trdih tkiv krone. Postavitev segmentnih matric z interdentalnimi kolčičima in nanos adhezijskega sistema ExciTe F (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). 6 7a 7b Postavitev segmentnih matric z interdentalnimi zatički in nanos adhezivnega sistema ExciTe F (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Nanos kompozita. Modeliranje vsakega vrška posebej. 8 9 10 Usklajevanje medčeljustnih razmerij. Poliranje zalivk z Astro Brush (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) ščetkami. Končna rekonstrukcija krone zoba. plasti. Kompozitni materiali se vsako leto izboljšujejo v svojih fizikalno-kemičnih lastnostih ter v poenostavljeni uporabi. Najpogostejše spremembe so pri sestavi, npr. pri vrsti in velikosti anorganskega polnila, funkcijskega monomera in modifikatorja viskoznosti ali iniciatorja polimerizacije. Eden od izzivov je bil najti material, ki bi se lahko nanašal v debelih plasteh in da pri tem ne bi izgubil, temveč izbolj- šal svoje značilnosti. Odgovor kompozitnih materialov na te zahteve so bulk kompoziti. Njihova prednost v primer- javi z običajnimi kompoziti je možnost nanosa v plasteh do 4 mm. Na ta način je restavracija izdelana v krajšem času. Ker je potrebno manjše število plasti, je manjša ver- jetnost nastanka mehurčkov med plastmi in tudi tehnika izdelave je manj zahtevna. Naravne fizikalno-kemične la- stnosti niso spremenjene. Povečana je elastičnost materia- la, trdota ni spremenjena in je podobna trdim tkivom zoba. Med bulk materiali obstajajo razlike. Ena skupina je indi- cirana samo za zamenjavo dentina, kar pomeni, da se mora površina, ki pride v stik z antagonističnimi zobmi, izdelati z običajnim kompozitom. Ti so po sestavi bolj plastični in nimajo trdnosti, ki je potrebna pri zamenjavi sklenine tkiva. Druga skupina je po sestavi močno podobna običaj- nim kompozitom, ker lahko nadomestijo dentin. Material je dovolj elastičen in je lahko zamenjava tudi za skleni- no, ker je dovolj trd. Taki kompozitni materiali se lahko uporabljajo pri izdelavi velikih rekonstrukcij pri obsežnih napakah krone zoba. Uporabljajo se lahko tudi za izdela- vo direktnih zalivk tudi po endodontskem zdravljenju, t.i. endo krone. Če lahko z matricami, natezalci in interdentalnimi zagoz- dami zagotovimo rekonstrukcijo stičiščne točke, ni po- trebe za izdelavo indirektnih restavracij in po delu zob- nega tehnika. S tem pospešimo izdelavo rekonstrukcije in zmanjšamo njen strošek. Poškodovana krona zoba se lahko rekonstruira že v enem obisku, kar povečuje zado- voljstvo pacientov. Klinični primer je enostaven. Po tem ko smo diagnosticira- li težavo (slika 1) in pripravili primerno kaviteto (slika 2), vstavimo gumijasto opno. Z vstavitvijo gumijaste opne, se olajša izdelava zalivke, ker zmanjša možnost kontamina- cije delovnega polja z organsko vsebino ustne votline. Če je zob endodontsko zdravljen, se vhodi v korenske kanale zaščitijo s steklo ionomernim cementom, da bi se v prime- ru potrebe po ponovitvi endodontsdkega zdravljenja lažje našli (slika 3). Vsaka rekonstrukcija s kompozitnim mate- rialom zahteva hibridizacijo trdih tkiv krone z adhezivnim sistemom. Ne glede na izbrani adhezivni sistem (jedka- joče izpirajoči ali samojedkajoči), vedno je potrebno jed- kati sklenino. Če uporabimo jedkajoče izpirajoči adheziv, moramo jedkati tudi dentin (slika 4). Adhezivni sistem se vedno nanaša po navodilih proizvajalca. Kakršnokoli od- stopanje od postopka nanosa, ki ga priporoča proizvajalec, lahko vpliva na njegovo učinkovitost (slika 5). V prikaza- nem primeru je pri rekonstrukciji krone zoba uporabljen bulk kompozitni material Tetric Evoceram Bulk Fill. To je nanohibridni kompozitni material, ki temelji na klasič- nem konceptu nanohibridnih kompozitov z dodatkom po- sebnega patentiranega iniaciatorja polimerizacije, ki ima zmanjšano odzivnost na dnevno in delovno svetlobo in po- daljšuje čas, ki ga imamo za nanos in oblikovanje nepoli- merizirane kompozitne plasti. Povečana pa je občutljivost na modro svetlobo polimerizacijskih naprav, kar omogoča globino polimerizacije v 4 mm debeli plasti. Na voljo so tri univerzalne barve glede na to, da je indiciran za resta- vracije posteriornih zob. Material ima sposobnost barvne umestitve z naravnimi zobmi in zajema širok razpon barv. Barva IVA zajema odtenke A2 in A3, IVB pa B2 in B3. IVW je indiciran za mlečne in beljene zobe. Zmanjšano je tudi zbiranje polimerizacijskega materiala, kar je zelo pomembno pri izdelavi stranskih zalivk, ki imajo neugo- den konfiguracijski faktor. Prvi korak pri postopku nana- šanja kompozitnega materiala je rekonstrukcija stičiščnih točk (slika 6). Vloga stičiščne točke je razdelitev sil med žvečenjem na sosednje zobe in zaščita interdentalnih pa- pil pred hrano. Potem se rekonstruira vsak vršek posebej (slika 7a). Bulk kompozitni materiali omogočajo nanos v debelih plasteh in s tem poenostavljajo izdelavo zalivke. Da bi preprečili lepljenje kompozita na instrumente, s ka- terimi oblikujete morfološke značilnosti rekonstroiranega zoba, lahko uporabite instrument z gumijastim vrhom, na katerega se material ne lepi (slika 7b). Ko zaključimo z rekonstrukcijo, je potrebno uskladiti fiziološka okluzijska stičišča (slika 8). Da bi preprečili nalaganje ostankov hra- ne na površini zalivke, mora biti le-ta popolnoma gladka, kar dosežemo z gumicami in ščetkami za poliranje (slika