cosmetic - Le magazine international de l’esthétique dentaire

cosmeticdentistry 1_2013 DEMI _ aligneur Inman I I 15 microcomposite pour la face vestibulaire. Les teintes ont été choisies dans les nuances B0 et B1, afin de respecter le blanchiment. La patiente a été raviedurésultatetunfilderétentionaétécolléim- médiatement. Malgré de légers écarts par rapport à la simula- tion du sourire idéal, la patiente a déclaré qu’elle trouvait son sourire après alignement, beaucoup plus joli que ce qu’elle avait imaginé pouvoir obte- nir avec des facettes. La pose de facettes nous au- rait peut-être permis d’obtenir davantage les pro- portions idéales, d’harmoniser les zéniths, d’amé- liorer les contours des canines, d’élargir les corri- dors buccaux, etc., mais ce n’était à l’évidence, pas ce que la patiente souhaitait. Si, plus tard, elle sou- haite de nouvelles améliorations, nous pourrons travailler sur les dents déjà redressées. Le concept ABC du sourire implique la progressivité et certai- nement pas la soudaineté ou la précipitation. De cette façon, un patient a le temps de prendre une décision au regard de son traitement et la respon- sabilité du choix est partagée. _Cas lll (Figs. 18–26) Cette patiente s’est présentée à nous avec ce qu’elleappelaitun«souriredetraviole».Elles’était déjà renseignée sur l’option des facettes en céra- mique et elle avait donc quelques notions des vi- sées de la conception du sourire. Toutefois, l’exa- men de ses dents indiquait clairement la possibi- lité d’un alignement préalable. L’incisive centrale supérieure droite présentait une mésio-rotation d’approximativement 30° et les incisives latérales étaient légèrement en retrait et en mésio-version. En outre, les dents étaient passablement colorées, notammentlescanines,dedeuxtonsplussombres que les incisives. En regardant la vue occlusale, la patiente prit conscience de la préparation agressive impor- tante, que les dents nécessitant la pose d’une fa- cette allaient requérir. Elle comprit le besoin d’un alignement préalable avant que nous ne décidions de l’étape suivante du traitement. Un aligneur Inman a été utilisé pendant onze semaines, afin de parvenir à une contre-rotation de l’incisive centrale et de corriger la mésio- version des dents latérales. La huitième semaine, un blanchiment a été entrepris au moyen de gels à base de peroxyde d'hydrogène (H2O2), à raison de 35 à 45 minutes par jour. Le blanchiment simul- tané est une phase très attrayante du traitement au moyen d’un aligneur, car il contribue à la moti- vationd’unpatient.Aprèsl’alignement,lecasaété réexaminé. Une fois les dents redressées, il est ap- paru à la patiente que son problème portait sur la formedesbords,quel’alignementavaitaccentuée en raison de l’usure différentielle. En fait, l’incisive centrale gauche était 2,5 mm plus courte que la droite.Lapatienteatrèsbiencomprisqueseulsles bords incisifs nécessitaient une restauration afin d’obtenir le sourire souhaité. La douzième semaine, la préparation des bords incisifs n’a nécessité aucune anesthésie locale. À part un léger dépolissage des bords incisifs usés des dents 21 et 22, aucune autre préparation n’a éténécessaire.Lebordincisifetlafacepalatineont étéreconstituéslibrementaumoyend’uncompo- site hybride Tetric (Tetric Flow, Ivoclar Vivadent), afin de l’harmoniser avec le contour de l’autre incisive. Une fine couche de matériau masquant blanc a été posée par petites touches, pour égali- ser la face vestibulaire, puis celle-ci a été comblée avec un composite nanohybride (Venus Diamond, Heraeus),afind’obtenirunlustreélevé.Lecompo- site a été poli verticalement à l’aide de pointes de polissage en caoutchouc (PoGo, DENTSPLY DeTrey), afin qu’il se fonde dans l’anatomie de la surface pour masquer le joint. Le processus a été réitéré sur la dent latérale. La rétention a été assurée par l’aligneur de la patiente et une empreinte a été prise, afin de pou- voir adapter et fixer un fil de rétention deux se- maines plus tard. Il nous a été particulièrement agréable de préserver les caractéristiques esthé- tiques naturelles de cette patiente. Une restaura- tion en céramique, aussi superbe qu’elle puisse l’être, aurait certainement modifié davantage son Fig. 25Fig. 24