Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America niños es difícil, por lo que debemos desde edades muy tempranas ins- taurar la prevención para evitar las futuras intervenciones complejas. La mayoría de los sonidos, colores y lu- ces que a diario manejamos en nues- tra clínica son elementos aversivos para ellos. Sin embargo, a pesar de que muchos autores reportan la alta prevalencia de caries, en mi expe- riencia clínica esta suele ser baja a pesar de la dieta que generalmente es blanda y el déficit de calcio por la intolerancia a la caseína. El principal motivo de consulta sue- len ser traumatismos dentales debi- dos a la hiperactividad y a las múl- tiples estereotipias que presentan los niños autistas. De igual forma, hábitos como la succión digital, el bruxismo y las autolesiones son con- diciones que muy frecuentemente observaremos en la consulta. La atención de pacientes con necesi- dades especiales en Venezuela, a pe- sar de que aún es muy deficiente para poder dar cobertura a la gran cantidad de personas que la necesitan, suele dividirse de la siguiente manera. Una atención primaria, donde se atienden a los pacientes que pueden ser adap- tados a la consulta bajo modificación conductual. Ésta consiste en la aplica- ción de diversas técnicas psicológicas para las cambiar conductas negativas del paciente y adaptarlo a la consulta odontológica. Entre las principales técnicas que se utilizan están el reforzamiento po- sitivo, el modelamiento, el moldea- miento y para algunas discapacida- des como el autismo es muy efectivo el uso de secuencias de pictogramas que representen la tarea a ejecutar. Los pacientes con enfermedades controladas o retardo leve y modera- do pueden atenderse con estas estra- tegias en los centros de salud públi- cos y a nivel de pre y postgrados en las ocho facultades de Odontología con las que cuenta el país. La sedación es un método efectivo para controlar la ansiedad del pa- ciente, facilitar la analgesia, produ- cir amnesia retrógrada, controlar la salivación y mantener cierta estabi- lidad hemodinámica. Existen diver- sos niveles de sedación y distintas vías de inducción posibles: sedación oral o premedicación, vía mucosa (sublingual e intranasal), vía intra- muscular, inhalatoria o vía intrave- nosa. Este procedimiento debe reali- zarse bajo supervisión de un médico anestesiólogo y con monitorización constante del paciente. En Venezue- la, pocos ambientes están realmen- te adaptados y cuentan con personal capacitado para realizar este proce- dimiento. Básicamente se hace en algunas de las facultades de Odonto- logía, generalmente por los residen- tes de postgrado de odontopediatría y en diversas clínicas privadas que han adecuado sus espacios para este tipo de procedimiento. En mi prácti- ca privada, todos aquellos pacientes que no pueden ser adapatados a la consulta, ya sea por su capacidad mental o corta edad, son atendidos bajo sedación endovenosa profunda. Hemos tenido excelente resultados, excepto con los pacientes autistas que no reaccionan bien a los medi- camentos sedantes, produciéndose en la mayoría de ellos un efecto pa- radójico. En última instancia, contamos con la anestesia general, que consiste en el uso de drogas que inducen al pa- ciente a una pérdida de la concien- cia y de la capacidad de mantener las funciones ventilatorias de forma voluntaria. Está indicada en pacien- tes con complicaciones médicas im- portantes o imposibilidad de mane- jar la conducta. Este procedimiento se realiza a nivel hospitalario o en quirófano privado, pero implica un costo muy alto para los pacien- tes que en la mayoría de los casos no pueden costearlos. Lamentable- mente, a diferencia de otros países, la seguridad social venezolana no cubre este tipo de tratamientos. Aunado a la escasez de centros de salud donde se dé una óptima aten- ción a pacientes con necesidades especiales, existe la problemática de la carencia de estudios de post- grados que formen a nuevos profe- sionales interesados en el área. Sin embargo, hay proyectos en algunas las facultades de Odontología para dar inicio a estos planes de estu- dio, lo cual permitirá ofrecer mayor atención a la población con necesi- dades especiales. Pero, ¿estamos realmente prepa- rados los odontólogos para tratar pacientes especiales? Esta interro- gante debe hacernos reflexionar y constituir el inicio de un cambio de paradigmas establecidos en la odon- tología del siglo pasado. Realmente debemos capacitarnos para la odon- tología del nuevo milenio, esa que se dedica a la atención de pacientes con discapacidad y médicamente comprometidos, que es la verdadera odontología del futuro. Primera plana6 ESPECIAL DISCAPACIDAD