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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética24 Hace algún tiempo, la creación de res- tauraciones directas de resina compues- ta era un sueño. Las resinas compuestas carecían de las propiedades ópticas bá- sicas de los dientes. A fines de 1990, los fabricantes comenzaron a mejorar las propiedades ópticas de las resinas com- puestas, que presentaban un mayor ran- godetonalidadesparaesmalteydentina, y mejores propiedades ópticas.1,2 Sin embargo, esta variedad puede hacer que el odontólogo tenga dificultades a la hora de seleccionar los tonos durante el procedimientorestaurador.Lamentable- mente, pocos dominan el arte de lograr resultados realistas con una técnica de estratificación directa debido a su signi- ficativa curva de aprendizaje. Especial- mente cuando se trata de carillas direc- tas en dientes anteriores. Las carillas para dientes anteriores fue- ron propuestas por primera vez en 1937.5 Casi 40 años más tarde, la técnica fue re- visada sin éxito debido a las limitaciones de los materiales (matriz de metil-meta- crilato y relleno de vidrio de partículas grandes), que llevaban a la rápida perdi- da del brillo superficial y la degradación de la superficie.4 Con la aparición de las carillas de por- celana adheridas, que tienen también la ventaja de un proceso de fabricación individual, el concepto de carillas prefa- bricadas fue prácticamente abandonado hasta ahora. Caso clínico Un paciente de sexo masculino de 38 años de edad, con varias discordancias estéticas en los dientes anteriores, se presentó para ser tratado por motivos estéticos. La Figura 1, que ilustra la si- tuación previa al tratamiento, muestra grandes restauraciones y pérdida de la anatomía y color natural de los dientes, y una pieza no vital, decolorada (incisivo central superior izquierdo) debido a un procedimiento endodóntico realizado años antes. El paciente también quería resolver sus diastemas. Otra solicitud fue que los dientes no tuvieran una apariencia artifi- cial luego del tratamiento o que el resul- tadofinalsehomologaraconladentición natural para resolver no sólo la forma, sino también el color. En este caso, esto era particularmente importante ya que los dientes presentaban una variación de color muy amplia: más oscuros y colori- dos en la región cervical y mucho más translúcidos y con menos color en la re- gión incisal. Después de discutir varias opciones de tratamiento, se seleccionó la colocación de carillas en los dientes anteriores, uti- lizando para ello una innovadora carilla prefabricada de composite llamada Ede- lweiss (Ultradent). Este sistema le ofrece al clínico una alternativa a las carillas de colocacióndirectaenunasesión;yesuna buena opción comparada con las carillas cerámicas, que fueron rechazadas por el paciente por motivos económicos. Las carillas están fabricadas en compo- site, pero son sometidas a presión y tem- pladas térmicamente durante el proceso de fabricación. Esto permite lograr cari- llas muy fuertes y delgadas (superficie vestibular de alrededor de 0,5mm, pero más finas en cervical y más gruesas en el borde incisal). También pasan a través de un proceso de vitrificación por láser, mediante el cual se logra una superficie vidriosa pura, inorgánica, homogénea y suave como la de la porcelana, con un brillo excelente. Primero se desplazaron los tejidos gingi- vales con hilo (Ultrapak #0, Ultradent). Luego se efectuó la preparación, utili- zando primero piedras de diamante a alta velocidad con refrigeración. La pre- paración final también se efectuó con piedras de diamante, pero con un con- traángulo multiplicador (KaVo). La Figu- ra 2 muestra los dientes ya preparados. Como las carillas son relativamente finas comparadasconlasindirectas,esposible observar que casi toda la preparación se efectuó a nivel del esmalte, excepto en algunas porciones de la región cervical donde es posible ver algunas zonas de dentina expuesta. La preparación tenía una profundidad de menos de 0,8mm, lo que es más que suficiente para la carilla y la resina compuesta. El sistema Edelweiss incluye una guía transparente de tamaños para seleccio- nar el tamaño ideal de la carilla. De tres opciones disponibles (grande, mediana y pequeña), se seleccionó el tamaño pe- queño. La Figura 3 muestra las carillas colocadas sobre los dientes preparados. En la imagen se aprecia que las carillas ajustan relativamente bien, pero se re- quirieron más ajustes con resina com- puesta convencional, especialmente en la región cervical de los incisivos central y lateral superiores izquierdos. Después de grabar y preparar adecuada- mente la superficie dentaria, se efectuó Carillas prefabricadas en dientes anteriores L os nuevos materiales y avances tecnológicos han permitido un renacimiento de las carillas prefabricadas de resina com- puesta para la restauración de dientes anteriores. Este artícu- lo presenta un caso en el que se colocaron seis carillas prefabricadas de resina, logrando óptimos resultados estéticos. Una técnica sencilla y que produce grandes resultados Por Rafael S. Beolchi y Wilton Forti Los Drs. Beolchi y Forti ejercen en práctica dental privada en São Paulo (Brasil). Correspondencia: rafael.beolchi@usp.br. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5