implants - le magazine international d’implantologie orale

compte rendu _ nerf alvéolaire inférieur I 1_2013 implants I 09 _Techniques chirurgicales En 1987, Jensen8 et Nock ont été les premiers à publiercettetechniquedetranspositionduforamen mentonnier. La technique met en évidence l’émergence du nerf alvéolaire inférieur au niveau du foramen mentonnier.Aprèsexamenetprisedeprécautionau regard du nerf, le foramen est étendu en direction distale,etl’émergencedunerfdansl’articulationest donc plus distale et vestibulaire. Ceci permet la greffe aux positions 5 et/ou 6 sans endommager le nerf. Kan, Pelg et Ferrigno décrivent uneautretechniquechirurgicaledelatéralisationdu nerf,dansladirectiondistaleparrapportauforamen mentonnier. Cette technique permet de préserver l’intégrité du nerf alvéolaire inférieur dans la région duforamenmentonnieretellefaitl’objetd’unedes- cription détaillée dans cet article. Une fenestration de l’os compact, distale par rapport au foramen, est réalisée. Le trajet du nerf est visualisé et celui-ci est latéralisé. L’insertion de l’implant est réalisée sous contrôle optique, après transposition du nerf. Après l’insertion,lenerfestreplacédanslafenêtreosseuse. _Risques et complications Cette technique comporte le risque important d’une irritation temporaire ou même permanente du nerf, conduisant à une anesthésie, une hypoes- thésie, ou une paresthésie. Ce risque a fait l’objet de plusieurs études. Dans une étude réalisée en 1992, Rosenquist12 a établi que 12 mois après l’intervention, aucun des 10 patients traités (26 implantations) ne présentait de troubles sensoriels. L’étude de Peleg10 (2002) n’a pas non plus révélé de troubles permanents. Jensen7 a rapporté des troubles sensoriels dans 10 % des cas après 12 mois. En 2005, Ferrigno3 a Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 4_Situation clinique initiale. Figs. 5 & 6_Préparation de la fenêtre osseuse vestibulaire avec l’élément denté du dispositif piézoélectrique. Tableau 1_Diverses études portant sur la latéralisation des nerfs. Chirurgies Technique Implants Troubles sensoriels Taux de survie Rosenquist12 1992 10 26 0% 12 mois 96% Jensen7 1994 10 Déplacement du foramen 21 10% 12 mois 50% 3 mois 100% Kan6 1997 9 12 Déplacement du foramen Latéralisation 29 35 66,7% 10-67mois 33,3% 10-67 mois 93,8% Peleg10 2002 10 Latéralisation 23 10% 6 Semaines Aucun trouble permanent 100% Ferrigno3 2005 19 Latéralisation 46 10% 12 mois 96%