implants - le magazine international d’implantologie orale

I 07 étude de cas _ restauration prothétique I 1_2013 implants Dr Christoph Thiemann Frankfurter Straße 69 59425 Unna, Allemagne Friedrich Schotsch Dental-Technik-Unna GmbH MPG geprüftes implantologisches Fachlabor Frankfurter Straße 67 59425 Unna, Allemagne utilisé pour la prise des empreintes au moyen du porte-empreinte individualisé, était constitué de silicone-A à faible viscosité, car elle était plus avantageuse en raison des quatre transferts pour empreinte (PITT-EASY, Sybron Implant Solutions, Allemagne), fixés sans force ou contrainte, avec une résine auto-durcissante (GC, Pattern Resin). Cette technique particulière de prise d’empreinte implantaire permet en outre, un enregistrement simultané de la relation intermaxillaire, vu que les plaques pour mordu occlusal maintiennent le patient dans la position d’occlusion appropriée, au moment de la prise des matériaux à empreinte. Cette phase du traitement a été suivie de la fabri- cation de la maquette implantaire principale, avec masque gingival et montage des modèles par rap- port à l’anatomie crânienne (Fig. 5). Quatre piliers en titane (trois piliers anatomiques V.D.L. – Vario Direction Line – droits ; un pilier angulé à 15° Pitt- Easy, Sybron Implant Solutions) (Fig. 6) ont été individualisés selon le profil du tissu mou. Ils ont également été utilisés pour déterminer la hauteur des piliers en titane de la matrice en silicone de la prothèse mandibulaire totale, préalablement fabri- quée. Des couronnes primaires parallèles en résine (GC, Pattern Resin) ont été modelées, fraisées, enchâssées et fixées sur les piliers, en respectant la direction d’insertion. Ces couronnes primaires présentent une face occlusale ouverte. Elles sont fixées sur les piliers implantaires en titane, puis soudées par laser (Fig. 7). Le soudage par laser des couronnes primaires et des piliers en titane, nécessite une faible puissance de rayonnement, vu que les deux alliages sont parfaitement adap- tés à ce type de soudage. Chacune des couronnes primaires est fraisée en parallèle (1° ou 2°) selon la situation initiale. Tant le volume que la hau- teur de la couronne primaire sont importants, au regard de l’alliage utilisé. Par la suite, les couronnes secondaires ont été élaborées par galvanoplastie. La couronne primaire avait été fabriquée en res- pectant les exigences de la galvanisation, c.-à-d. en utilisant des alliages de métaux nobles, exempts de cuivre (par exemple, Stabilor NF IV, DeguDent, Allemagne). La galvanisation des coiffes a été réalisée directement sur la couronne primaire de l’implant (Solaris, DeguDent). Elle a été suivie de la fabrication du guide de transfert et du verrou anti- rotation avec marquage en vestibulaire. Un guide de transfert en résine est également utilisé pour le contrôle,surtoutavantlecollagedelaconstruction tertiaire et de la couronne secondaire réalisée par galvanoplastie dans la cavité orale (Figs. 8–11). Dès que le collage (AGC Cem, Wieland, Allemagne) des éléments secondaires et tertiaires a été réalisé, il est possible de finaliser l’implant. Après l’intégra- tiondelaprothèsedentaire,lepatientestrestésous surveillance médicale préventive. La restauration n’a indiqué aucune anomalie radiologique ou cli- nique (Figs. 12 et 13). _Conclusion Les couronnes primaires individualisées, qui sont constituées de métal noble et sont soudées par laser aux piliers en titane, offrent l’avantage de ne pas nécessiter de ciment pour leur fixation. Cette construction pouvant être aisément retirée après son intégration intrabuccale, elle offre la possibilité d’apporter de nouveaux éléments prothétiques ultérieurs. L’utilisation combinée avec une super- structure télescopique réalisée par galvanoplas- tie, assure également une adhérence idéale et évite les frictions. Un autre avantage non négli- geable de cette méthode où intervient la fabrica- tion en laboratoire, est son aspect économique par rapport aux systèmes préconçus fabriqués industriellement._ Fig. 8_Intégration des couronnes primaires fabriquées en laboratoire. Fig. 9_Contrôle et guide de transfert. Fig. 10_Couronne secondaire réalisée par galvanoplastie. Fig. 11_Collage intraoral des constructions secondaires et tertiaires. Fig. 12_Intégration de la prothèse fabriquée. Fig. 13_La voie de la réussite : du plan de traitement en amont (en haut, à gauche) à la prothèse finie (en bas à droite). Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 _contact implants