implants - le magazine international d’implantologie orale

1_2013 I étude de cas _ restauration prothétique implants06 I Réussite sans ciment Restauration prothétique d’une mandibule édentée Auteurs_ Dr Christoph Thiemann & Friedrich Schotsch, Allemagne _La fabrication en laboratoire de piliers implantaires télescopiques individuels, rectifiés par laser, n’est pas une tâche très compliquée. Dans cet article, nous allons décrire les avantages de cette techniquenenécessitantpasdeciment,ainsiquela méthode associée permettant la prise d’empreinte des implants dentaires individuels, au moyen de l’enregistrement occlusal. Un patient âgé de 50 ans, atteint d’une mala- die cardiovasculaire avérée, nous a été adressé pour réhabiliter sa prothèse mandibulaire totale instable. Après avoir été informé des différents choix qui s’offraient à lui, le patient a opté pour une restauration télescopique sur quatre implants interforaminaux. Nous avons utilisé une méthode de planification en amont et nous nous sommes donc référés à la prothèse mandibulaire totale existante, pour enregistrer l’occlusion et prendre une empreinte fonctionnelle, à l’aide d’un maté- riau de qualité silicone-A à faible viscosité (par exemple, Panasil Contact Plus, Fa. Kettenbach, Allemagne). Sur cette base, nous avons fabriqué une cire de diagnostique (familièrement appelée « wax-up ») de prothèse mandibulaire totale et une matrice en silicone correspondante. Poursuivant notreplandetraitementimplantaire,noussommes passés au modèle monté de prothèse mandibu- laire totale, et une maquette, munie d’un gabarit de forage en titane et d’une plaque pour mordu occlusal latéral en résine photopolymérisable (par exemple, Primotec), a été fabriquée (Fig. 1). Ensuite, nous avons procédé à l’insertion des implants.Aprèsl’administrationd’unanesthésique, une incision crestale a été réalisée entre les posi- tions 35 à 32 et 45 à 42. Un lambeau mucopériosté de chaque côté du nerf mentonnier ainsi que le site chirurgical ont été préparés. La préparation des puitsimplantairesaétéréaliséeàl’aided’ungabarit de forage. L’angulation des implants a été vérifiée au moyen d’indicateurs parallèles. Suite à ces pré- paratifs, il est recommandé de permettre un temps decicatrisationd’aumoinstroismois,pourparvenir à une ostéointégration favorable, ceci en raison de l’exposition implantaire et du conditionnement des tissus mous (Fig. 2). La prise d’empreinte des quatre implants a été réalisée en enregistrant l’occlusion au moyen d’un porte-empreinte ouvert individualisé, fait de résine photopolymérisable, sachant que la position de chaque implant était fixée par le gabarit de forage. Le porte-empreinte était en outre équipé de plaques de morsure cor- respondant à une hauteur verticale d’ouverture occlusale déterminée (Figs. 3 et 4). Le matériau Fig. 5 Fig. 3Fig. 2 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 1_Gabarit de forage avec tubes en titane et plaques pour mordu occlusal latérales. Fig. 2_Orthopantogramme de contrôle de la position des implants, avant exposition. Fig. 3_Prise d’empreinte individualisée, à l’aide de l’enregistrement occlusal. Fig. 4_Transfert pour empreinte fixée dans l’empreinte individualisée, au moyen de l’enregistrement occlusal. Fig. 5_Maquette implantaire principale avec masque gingival et montage des modèles par rapport à l’anatomie crânienne. Fig. 6_Quatre piliers en titane, dont un est angulé à 15°. Fig. 7_Couronne primaire soudée par laser aux piliers en titane, ouverte sur la face occlusale. Fig. 1 Fig. 4