implants - le magazine international d’implantologie orale

technique clinique _ stabilité de la restauration I 1_2013 implants I 33 d’hygiène bucco-dentaire et de maintenance cou- rants, et des soins réellement nécessaires. L’examen adénotéunelignedusourirehaute,quirévélaitnet- tement l’organisation du complexe dento-gingival. Nousavonsexpliquélespossibilitésdetraitementet aprèsréflexion,lapatienteachoisiunesolutionfixe, de préférence une restauration implantaire. Elle a étépleinementinforméedesrisquesdelaprocédure etvulafractureradiculairetrèsrécenteaffectantsa dent, la chirurgie a été planifiée la même semaine. Le montage de modèles d’étude a permis la réalisa- tion de deux guides chirurgicaux moulés sous vide, sur la dent concernée. Un examen radiographique completaétéeffectué,afindedéterminerl’étatdela racinerésiduelledesdentsetdesracinesadjacentes, tout en évaluant les dimensions nécessaires pour la pose d’un implant. Après le consentement pré- alable et l’administration d’antibiotiques, doublée de bains de bouche répétés à base de gluconate de chlorhexidine à 0,2 % préopératoires, la patiente a étépréparéepourlachirurgie,enutilisantlesprocé- dures standard de nettoyage chirurgical et de mise en place du champ opératoire. L’incisive latérale supérieure gauche a été extraite avec précaution à l’aide de périotomes, afin de préserver les tissus durs et mous entourant l’alvéole.3 Cette technique facilite l’extraction de la dent sans traumatisme de l’os alvéolaire ou du tissu gingival environnant. La techniquepeutêtreréaliséepourtouttyped’extrac- tion, mais elle prend une importance particulière lorsque la pose subséquente d’implants dentaires est envisagée. Après l’extraction atraumatique de la dent, l’alvéole a été minutieusement irriguée, débridée et évaluée (Fig. 3). Elle s’est révélée intacte, stable et constituée de matière osseuse solide. L’os crestal vestibulaire était également intact, présentait un niveau satisfaisant et servait de surface d’appui à la gencive, de génotype épais. Suite à l’évaluation complète de l’alvéole, l’ostéotomie nécessaire à la pose de l’implant a été pratiquée, selon un proto- cole chirurgical sans lambeau, faisant intervenir une irrigation tout à la fois externe et interne, et recourant au guide chirurgical pour parvenir à la position finalement requise. L’os a été prélevé pendant la procédure (Fig. 4). Le site de l’ostéoto- mie a été préparé et l’implant placé légèrement en direction du plan palatin, puis il a été ajusté à la position verticale souhaitée, de façon à permettre un positionnement idéal du tissu mou après cica- trisation. L’implant (Nobel Biocare RST 16 mm NP) a été inséré en lui appliquant un couple de vissage de 35 Ncm (Fig. 5). Après l’implantation, l’alvéole a fait l’objet d’une réévaluation. Comme prévu, un petit espace vide était présent entre l’implant et la paroivestibulaire.Leprélèvementosseuxaététassé dans cet espace pour servir de greffe d’appoint et soutenirlaparoivestibulaire,ainsiquelagencivequi larecouvre.4 Aprèslaposedel’implantetdugreffon, l’alvéole osseux offrait de nouveau un support aux tissus durs et mous le submergeant. L’attention s’est alors portée sur la création d’un soutien des tissus mous de la crête. Un pilier temporaire a été vissé immédiatement sur l’implant en appliquant un couple de 35 Ncm, comme précédemment, puis une coiffe en téflon a été placée par-dessus (Fig. 6). Le second guide chirurgical moulé sous vide a per- mis d’élaborer une couronne provisoire en résine composite fluide, qui a été photopolymérisée avant d’êtreretirée.Aprèsledémoulage,lacouronneaété posée sur la coiffe et soigneusement polie, surtout dans la région cervicale, afin d’obtenir une restau- ration provisoire ergonomique, parfaitement polie, Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 8Fig. 7