implants - le magazine international d’implantologie orale

technique clinique _ extraction implantation immédiate I I 271_2013 implants _Spécificitédusecteurantérieurmaxillaire Le secteur antérieur maxillaire représente un véritable défi pour l’équipe soignante. L’orientation et la finesse des tables osseuses, le challenge des tissus mous (épaisseur, alignement des collets...), l’incidence esthétique, compliquent ce protocole pouvant parfois contre-indiquer la technique. _Position et orientation de l’implant Dans le secteur antérieur maxillaire, l’axe de la dent extraite ne correspond habituellement pas à l’axe implantaire. Placer l’implant dans l’alvéole peut être une grave erreur (cas 4). L’implant est généralement positionné en situation palatine, avec une orientation palatine en accord avec la restauration prothétique. Du fait de la dureté de la paroipalatine,ilestfaciledeglisserdansl’alvéoleet de perforer la table osseuse vestibulaire. Pourdépassercettedifficulté,leforagepeutêtre initié à l’aide d’une petite fraise boule, à environ un tiers de l’apex sur la paroi palatine de l’alvéole (si la situation clinique le permet). Le forage est ensuite réaliséengardantunedirectionpalatineparrapport al’axedeladent.Lorsdelamiseenplacedel’implant, le chirurgien doit prendre soin de conserver l’axe déterminé lors du forage et ne pas se laisser entraî- ner dans l’alvéole. _Comblement du hiatus L’implant étant en position palatine, un espace entre l’implant et la paroi osseuse vestibulaire est souvent observé. La cicatrisation osseuse dépend de la stabilisation du caillot sanguin dans cet espace. Nous pouvons avoir une bonne cicatrisation sans greffe, matériaux de comblement ou membra- ne. Cependant, il semble intéressant de combler systématiquementcetespace,quelquesoitsataille, avecunmatériaudecomblementàfaiblerésorption, pour maintenir l’architecture osseuse et gingivale àlong terme et pérenniser le résultat esthétique. _Gestion des tissus mous La littérature décrit un taux important de récessions tissulaires dans la zone marginale vestibulaire, deux ans après la pose de la restaura- tion prothétique. Pour limiter ces récessions, une extraction atraumatique, avec un minimum de manipulation des tissus mous (chirurgie sans lambeau) est impérative. De plus, il semblerait qu’une greffe conjonctive soit fortement recommandée pour renforcerlagenciveetpérenniserlerésultatobtenu. _Mise en temporisation immédiate Cette technique très intéressante peut être utilisée chez les patients coopérants, avec une occlusion favorable et une absence de parafonc- tions. La stabilité primaire de l’implant doit être supérieure à 35 Ncm. Les formes de contours de la provisoire doivent être parfaitement travaillées pour éviter tout sur ou sous-contours pouvant entraîner une récession (Cas 5). La technique d’extraction implantation immédi- ate doit faire partie de l’arsenal thérapeutique du praticien, car elle présente de nombreux avantages pour le patient. Cependant, contrairement à ce qui a pu être écrit, ce n’est pas une technique simple. Le protocole chirurgical doit être adapté à chaque situation clinique, avec des précautions particu- lières dans le secteur antérieur maxillaire. En cas de mise en temporisation immédiate, les formes de contours de la provisoire jouent un rôle crucial sur le résultat final._ Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21 Fig. 22 cas 5 Fig. 19_Mise en place de l’implant avec une position et orientation palatine. Fig. 20_Le hiatus est comblé avec un matériau à faible résorption. Fig. 21_Greffe de conjonctif prélevée au palais pour optimiser les tissus mous. Fig. 22_Couronne provisoire. Dr Thierry Rouach est diplômé de l’université de Paris 5. Il a ensuite obtenu un diplôme universitaire d’implantologie chirurgicale et prothétique de l’uni- versité de Paris 7 et a complété sa formation par un post graduate en implantologie et parodontologie à l’université de New York. Il travaille en cabinet privé à Paris. Le Dr Rouach peut être contacté à l’adresse suivante : rouach.thierry@hotmail.fr _l’auteur implants