implants - le magazine international d’implantologie orale

1_2013 I technique clinique _ extraction implantation immédiate implants26 I avecunminimumd’interventionsurlestissusmous et en prenant soin de préserver la table osseuse vestibulaire. Un curetage soigneux de l’alvéole (un rinçage à la Bétadine® en cas de foyers infectieux) doit être effectué. L’intégrité des parois osseuses est vérifiée. Leforageestensuiteréaliséenfonctiondel’ana- lyse pré-implantaire. Pour optimiser les résultats esthétiques, le positionnement de l’implant répond à des règles précises : dans le sens vertical, le col de l’implantdoitêtresituéentre1et3mmducolletdes dents adjacentes ; dans le sens mésio-distal, il faut respecter une distance de 1,5 mm entre une dent et un implant et 2,5 mm entre deux implants ; dans le sens sagittal, l’implant doit souvent être décalé en position palatine par rapport à la dent pour éviter le risque de perforation de la corticale vestibulaire pendant le forage, et sa résorption à moyen terme. Le forage se prolonge au delà de l’alvéole, pour optimiser la stabilité primaire de l’implant. Dans le cas où il existe une lésion apicale, le forage doit être réalisé au delà de cette lésion, pour éliminer le tissu infecté et chercher un ancrage fiable dans un tissu sain. L’implantchoisilorsdel’analysepré-implantaire et des données cliniques, est mis en place en pre- nant soin de respecter l’axe choisi. La forme de l’implant ne correspond générale- ment pas à la forme de l’alvéole, ce qui implique la présence d’un espace entre l’implant et la paroi osseuse. La cicatrisation osseuse dépend de la sta- bilisation du caillot sanguin dans cet espace. Ce protocole général doit bien sûr être adapté à chaque situation clinique. On peut distinguer : - Les situations cliniques favorables (Cas 3), où la présence d’os et de tissus mous en quantité importante, une faible incidence esthétique, rendent ce protocole facilement réalisable. - Les situations cliniques à risques (généralement secteur antérieur maxillaire) où de nombreuses précautions devront être prises. cas 5 Fig. 15_Situation de départ, la racine de 11 est à extraire. Fig. 16_Extraction atraumatique. Fig. 17_L’alvéole est nettoyé, décontaminé et vérifié (intégrité des tables osseuses...). Fig. 18_Forage en situation palatine. cas 4 Fig. 14_ Implant positionné dans l’alvéole. Après résorption de la paroi vestibulaire, l’implant est visible sous la gencive. Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Fig. 14