implants - le magazine international d’implantologie orale

technique clinique _ extraction implantation immédiate I I 251_2013 implants teur d’os présente au delà des racines des dents à extraire et la présence de pics osseux au niveau des dents adjacentes, sont des facteurs essentiels à la réussite du traitement. En ce qui concerne la présence de foyers infec- tieux, différentes situations peuvent se présenter : - Pourcertainsauteurs,toutfoyerinfectieuxrepré- sente une contre indication à l’extraction implantation immédiate et doit être éliminé avant la mise en place de l’implant (Cas 1). - Pour d’autres, la présence d’une image radiolo- gique sans symptomatologie n’est pas une contre indication à l’extraction implantation immé- diate, à condition d’effectuer la procédure sous couverture antibiotique adéquate, à savoir 1,5 g d’amoxicilline ou 0,9 g de clindamycine, 4 jours avant l’intervention et maintenue pendant 10 jours. Il est important de réaliser un curetage soigneux de la lésion et de chercher une stabilité initiale de l’implant, au delà de l’apex de la racine. Siegenthaler et al., Lindeboom et al., rapportent que le placement immédiat d’implants dans un site infecté, ne dispose pas d’un taux plus élevé de complications que dans un site non infecté. Novaesetal.ontégalementmontréchezlechien que la présence de pathologie périapicale n’est pas une contre indication à l’extraction implantation immédiate et que la mise en place de l’implant doit être précédée d’un curetage et d’une désinfection du site (Cas 2). - En présence d’une image radiologique avec symptomatologie (fistulisation, douleur...), il vaut mieux procéder à l’extraction et différer l’implantation. Il semble cependant, que le vrai problème ne soit pas le foyer infectieux, qui peut être géré plus ou moins facilement (antibiothérapie, curetage...), mais le défaut osseux associé à cette infection. La vraie question est donc : « Est-il possible de poserl’implantdansdebonnesconditions(position, orientation, stabilité primaire...) du fait du délabre- ment osseux associé au foyer infectieux ? » En ce qui concerne la présence de foyers infec- tieux adjacents aux sites implantaires, la littérature préconise de traiter les lésions avant l’implantation celles-cipouvantcompromettrel’osteointegration. _Le Protocole de l’EII Un protocole rigoureux doit être respecté pour limiter les risques d’échec d’ostéointégration et optimiser le résultat esthétique. L’extraction de la dent, étape cruciale de l’inter- vention doit être réalisée de manière atraumatique, Fig. 8 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 cas 2 Fig. 8_Radiographie objectivant des lésions apicales au niveau des racines des prémolaires. Fig. 9_Mise en place des implants après extraction, curetage et décon- tamination des alvéoles. cas 3 Fig. 10_Situation de départ, la racine de 24 est fracturée. Fig. 11_Mise en place de l’implant, la stabilité primaire est supérieure à 40 Ncm. Fig. 12_Pilier provisoire en place. Fig. 13_Sourire de la patiente avec la couronne provisoire. Fig. 9