implants - le magazine international d’implantologie orale

1_2013 I technique clinique _ extraction implantation immédiate implants24 I Extraction implantation immédiate : comment limiter les complications Auteurs_ Dr Thierry Rouach & Dr Alexandre Miara, France Depuis la première publication sur le placement d’un implant dans un alvéole d’extraction en 1978, l’intérêtpourcettetechniquen’afaitques’accroître avec un nombre de publications de plus en plus im- portant.Audébutdesannées2000,cettetechnique fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique du chirurgien du fait des nombreux avantages décrits : réductiondunombred’interventionsetdutempsde traitement. Il a même été suggéré qu’une orienta- tion idéale de l’implant, une préservation de l’os au niveau du site d’extraction et une gestion optimale des tissus mous pouvaient être obtenues avec cette technique. Véritable effet de mode, cette technique a été utilisée sans précaution, quasiment à chaque fois qu’une dent était à extraire. Ceci à entraîner de nombreux échecs, non pas au niveau de l’ostéoin- tégration mais du résultat esthétique (récessions gingivales, décalages des collets...). Ces échecs sont malheureusement trop rarement développés en conférence. _Indication de la technique Toute dent compromise présentant une fissure, fracture, lésion endodontique, résorption radi- culaire... peut être sous certaines conditions, une indication d’extraction implantation immédiate. Un examen clinique rigoureux doit être systéma- tiquement réalisé et différents points doivent être contrôlés. Les tissus mous adjacents aux dents compro- mises doivent présenter un minimum d’inflamma- tion, une forme de contours et une qualité com- patible avec l’obtention d’un résultat esthétique optimal. La présence d’une inflammation gingivale importante ou d’un défaut de gencive kératinisé, orienteront le praticien vers un protocole conven- tionnel, de sorte à gérer ces défauts préalablement à l’implantation. Le volume osseux disponible doit être évalué. L’intégrité de la table osseuse vestibulaire, la hau- cas 1 Fig. 1_Radiographie objectivant une lésion importante autour de la prémolaire. Fig. 2_Site cicatrisé, 4 mois après l’extraction. Fig. 4_Mise en place de l’implant, de nombreuses spires sont exposées. Figs. 5 et 6_Régénération osseuse guidée. Fig. 7_Réouverture à 4 mois. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7