implants - le magazine international d’implantologie orale

technique clinique _ soudage laser I 1_2013 implants I 21 La procédure de soudage était identique à celle décrite ci-dessus, sans apport de « filler ». La procé- dure a duré deux minutes et le temps d’irradiation 20 secondes (Fig. 11). Après l’intervention, il a été possible de reprendre l’activationparlebiaisdelavis(Fig.12). CasIII Patient de 45 ans en cours de traitement pour réhabilitation par prothèse fixée combinant or et résine cuite à la mandibule. Au cours des séances de traitementàlamandibule,laprothèsemaxillaires’est fracturéeauniveauinterincisif(Fig.13). Pour des raisons budgétaires la réfection de cette prothèse ne pouvait s’envisager. La réparation par soudage intraoral a donc été choisie. À l’aide d’une fraisediamantéemontéesurturbine,larésine(coiffes à incrustation vestibulaire) a été déposée en partie pour dégager la zone à souder. La protection des tissus biologiques a été assurée par la mise en place d’un cylindre en plastique avec forage central, pour permettrelepassagedurayonnementlaser(Fig.14).La techniquedesoudageaalorsétémenéeavecapportde «filler».Enfind’intervention,uneappositionderésine composite a permis de restaurer au mieux de ce qu’il étaitpossible,l’aspectcosmétique(Fig.15). La procédure a pris sept minutes avec un temps d’irradiation de 130 sec. Après une période d’un an et plusieurs contrôles postopératoires, la prothèse maxillairemériterad’êtrerefaitedèslorsquelepatient seraenmesuredel’envisager. CasIV Patientde67ans,porteurd’uneprothèsecomplète maxillaire. Ce patient se plaignait de problèmes de te- nuedelaprothèsetotalemaxillaireetsubséquemment, de difficultés lors de la mastication et de la phonation. Pourdesraisonsbudgétaires,ilneluiétaitpaspossible d‘envisagerd‘autressolutionsquecellequiluiaétépro- posée.Iladoncétédécidédeplacerdesimplants,pour stabiliser la prothèse existante dont l‘intrados serait rectifié. Quatre implants ont été posés puis dégagés (Fig.16), despilierstransvissésontétépositionnéssur les implants ainsi qu’une barre, confectionnée par le laboratoire de prothèse. La prothèse a été ajourée en regard des implants, pour permettre sa mise en place aveclespilierspréalablementtransvissés(Fig.17). Le soudage de la barre en bouche sur les piliers transvissés,aalorsétépossible(Fig.18). Labarresoudéeauniveaudespiliersaétédéposéeet unesouduresecondaireaétéréalisée–horsdelacavité buccale mais dans le cabinet et par le même appareil laser–pourfinaliserlesoudage(Fig.19). Les piliers transvissés ont alors été sectionnés à la jonction barre-pilier (Fig. 20), puis polis. La barre a été re-vissée en bouche, munie de ses systèmes de réten- tion secondaire. Ces derniers ont été solidarisés dans l‘intrados de la prothèse, avec de la résine acrylique chemo-polymérisable, afin d‘assurer sa rétention (Fig. 21). Le suivi postopératoire à deux, sept et quinze jours, puis chaque mois pendant six mois, a permis à cepatientderetrouverunconfortqu‘ilavaitperdu. _Conclusion La technique de soudage intraoral, même si elle n’est qu’à ses débuts, offre de sérieux avantages. Ce ne sont pas seulement les problèmes d’urgence qui peuvent être ainsi réglés mais aussi la réparation de prothèses de grande ou moyenne portées, que l’on peut gérer sans être confronté aux risques inhérents à la dépose (cas des prothèses fixées) et également lors des étapes de fabrication de la prothèse et pour poser les implants au-delà de la technique de mise en charge immédiate. Des indications telles que les phases d’essayage d’armatures et de soudage immé- diat sont appelées à se développer. Les études futures devraientpermettredemieuxévaluerlebienfondéde cetteapproche._ _Références 01.Maddox SJ. Fracture mechanics applied to fatigue in welded structure.BritishWeldingInst.Report1970E36–70. 02.ShinodaT,MatsunagaK,ShinharaM.LaserWeldingofTitanium Alloy.WeldingInternational19915(5)346–351. 03.Fusayama T, Wakumoto S, Hosoda H. Accuracy of fixed partial dentures made by various soldering techniques and one-piece casting.JProsthDent1964;14:334–342. 04.Santos M, Acciari HA, Vercik LCO, Guastaldi AC. Laser weld : microstructure and corrosion study of Ag-Pd-Au-Cu alloy of the dentalapplication.Mater.lett.2003,57,13–14. Fig. 18 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21