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implants - le magazine international d’implantologie orale

compte rendu _ communications oro-antrales I 1_2013 I 17implants l‘alvéole (Becker et al. 1987 ; Watzek 2008). Enfin, la plaie est scellée vers la cavité buccale avec une autre transplantation de membrane et/ou de tissus mous. Toutefois, cette technique est laborieuse, coûteuse et est maîtrisée principalement par des chirurgiens oraux expérimentés. Les méthodes de membrane indépendante d‘augmentation subantrale micro- invasives, sont des procédures simples et efficaces en une seule étape, pour la fermeture des commu- nications oro-antrales (Thoma et al. 2006). La mé- thode présentée dans cette étude dépend de façon critique des caractéristiques uniques du matériau de greffe synthétique. Initialement, il est malléable et peut être inséré dans les défauts de toute forme. En contact avec le sang, le matériau durcit et forme un corps intrinsèquement stable, mais visiblement poreux. Très probablement, le sang coagulé dans les pores interconnectés et le coagulum stabilisé sous-jacent,soutiennentlaformationd‘unebarrière hermétique.Pendantlespremiersjours,lacouchede polymère qui sert d’intermédiaire dans la formation d‘unéchafaudagestable,prendl‘eau,cequientraîne une légère augmentation du volume et la garantie d‘un contact étroit entre les parois et le matériau de greffe. Le composite β-TCP n’agresse pas le tissu et la phase pure β-TCP est dégradée en parallèle avec la formation osseuse (Nair et al. 2006 ; Rothamel et al. 2007 ; Gläser 2009). Contrairement aux autres méthodes, la procédure d‘augmentation subantrale décrite, n‘inflige pas d‘autres dommages aux tissus mousetdursentourantlesitedéfectueux.Ladouleur, l‘oedèmeetunrisqueaccrud‘infection,quirésultent de la découpe des tissus mous et du périoste et de l‘exposition de l‘os sous-jacent, sont évités, ce qui représente un avantage majeur pour le patient. Il a fallu deux semaines pour que le matériau de greffe soit recouvert de tissus mous, alors que la fermeture de défaut est immédiate avec d‘autres techniques. On pourrait faire valoir que la couverture retardée avec des tissus mous, peut augmenter le risque d‘infection. Toutefois, ni dans la présente étude, ni dans une plus grande étude qui a utilisé un ma- tériau identique β-TCP thermoformé, pour la fer- meture de la communication oro-antrale, on n‘a constaté de telles infections (Gacic et al. 2009 ; Thoma et al. 2009). D‘autres études devront comparer des groupes de patients plus larges, pour aborder cette question plus en détail. Le contrôle clinique et radiographique a montré une conservation presque complète des structures de tissus mous et durs, semblable aux techniques chirurgicales basées sur la membrane. L‘expansion de la cavité du sinus vers la crête alvéolaire a été observée dans un cas, 18 mois après extraction d‘une dent, rendant une élévation du sinus nécessaire pour la pose d‘implants stables (Fig. 12). Le composite de β-TCP est remplacé par de l‘os qui est soumis au remodelage osseux physiologique. L‘expansion de la cavité du sinus a donc eu lieu comme ce serait le cas dans n‘importe quel contexte édenté non augmenté. La méthode micro-invasive décrite pour la fer- meture de la communication oro-antrale est bien adaptée, pour des communications oro-antrales qui sont situées au-dessus des sites d‘extraction. Cependant, elle ne doit pas être appliquée si la taille ou la géométrie de la défectuosité ne permet pas d‘ancrage stable de la matière. Des méthodes alternatives devraient être envisagées chez les patients avec de très grandes communications oro-antrales, qui pourraient résulter de l‘extraction dedeuxmolairesouplus.Dansdetelscas,lematériau de greffe peut être perdu ou déplacé dans la cavité du sinus, par les forces de la mastication. En outre, un ancrage sécuritaire du matériau et une ferme- ture efficace de la communication oro-antrale, ne pourraient être assurés pour les alvéoles d‘extrac- tionpeuprofondes,parexemplesilalamellebuccale est manquante. Une perforation avec seulement 3 à 5 mm de hauteur osseuse verticale restante a pu être fermée avec succès au cours de cette étude. Ce patient a été surveillé par un protocole plus étroit que celui qui est décrit. Les défauts moins profonds que celui-ci, devraient certainement être traités avec une méthode alternative. En conclusion, la méthode micro-invasive dé- crite pour la fermeture des communications oro- antrales a plusieurs avantages évidents, par rapport aux techniques conventionnelles. Elle est rapide, efficace et n‘inflige pas de dommages aux tissus environnants puisqu‘aucune chirurgie additionnelle n‘est nécessaire. Néanmoins, les méthodes alter- natives doivent être envisagées si la géométrie du défaut est inadaptée et compromet l‘ancrage stable delagreffe.Lestissusmousetdursontétéengrande partie conservés, et aucune complication ou échec dans la fermeture des perforations n‘a été enregistré durant cette étude rétrospective._ Note de la rédaction : Cet article est paru dans la version anglaised’implants,numéro4/2010. Dr Stefan Neumeyer Dr Stefanie Neumeyer-Wühr Lemminger Straße 10 93458 Eschlkam, Allemagne praxis@dres-neumeyer.de _contact implants