implants - le magazine international d’implantologie orale

I compte rendu _ communications oro-antrales 14 I 1_2013 implants Figs. 9a & b_Fermeture complète des tissus mous, vue latérale, après 3 mois (à gauche) et 8 mois (à droite). Fig. 10_Radiographie après fermeture de la COA. La hauteur de la plaque buccale dans l‘alvéole se si- tuaitentre3et11mm.Touteslesalvéolesd‘extraction étaient encerclées par de la gencive intacte. Fermeturedelacommunicationoro-antrale Dans un premier temps, le site de la perforation dans le fond de l‘alvéole d‘extraction a été couvert de cellulose oxygénée (Tabotamp, Johnson & Johnson Medical, Gargas, Royaume-Uni) (Fig. 2), afin d’éviter un déplacement du matériau de greffe dans la cavité nasale.C‘estseulementaprèslaformationd‘uncaillot stabilisé,quel‘alvéoleaétéremplieavecunsubstitutde greffeosseuseentièrementsynthétique(easy-graft®, Degradable Solutions AG, Schlieren, Suisse), au niveau de la gencive. Le matériau consiste en granulats poreux de β-TCP, qui sont enduits avec un film de polylactide mince, de 10 µm. En mélan- geant les granulats dans la seringue avec un liquide plastifiant, la couche de polymère est ramollie et le granulat est transformé en une masse mal- léable. L‘excès de liquide doit être éliminé avant l‘application de la greffe, en le pressant soigneu- sement dans une compresse stérile. Le substitut de greffe osseuse a été appliqué directement à partir de la seringue, dans le défaut. Dans le cas de perforations plus grandes, la masse de mastic a été aplatie à son extrémité avant, afin d‘éviter la compression ou le déplacement du coagulum de cellulose stabilisé (Fig. 3). Le substitut osseux a été presséendouceurdansledéfautetadaptéauxparois avec une cuillère (Fig. 4). Le matériau mastic durcit en quelques minutes, au contact du sang et autres liquides aqueux, dans une structure intrinsèquement stable, poreuse, analogue aux défauts (Fig. 5). Les tissus mous n‘ont pas été suturés. La fermeture complète de la communication a été vérifiée en demandant aux patients de faire pression sur leur cavité nasale. Le remplissage des défauts a été évalué par radiographie. En vue de minimiser la pression sur le matériau de l‘implant, les patients ont été avisés de ne pas se moucher durant la journée de l‘opération et d’être prudents en mangeant, afin de nepasmettreunecontraintemécaniquesurlesitede la lésion. Six patients ont pris un antibiotique à large spectre pendant 3 à 8 jours ; les trois autres patients n’ont pas voulu prendre d’antibiotiques (tableau 2). _Suivi Des rendez-vous de rappel étaient prévus après un jour, sept jours, deux semaines et cinq semaines. Danslecasd’unbesoindesurveillanceplusétroitd’un patient, les rendez-vous étaient plus nombreux. Un patientn‘estpasvenupourlecontrôled‘unesemaine, deux patients n‘étaient pas disponibles pour les contrôles à deux et à cinq semaines. Tous les patients ont été vus au moins une fois entre une semaine et deux semaines, et tous, mis à part un patient, ont été suivispendantquatresemainesouplus.Lafermeture de la communication oro-antrale, la guérison et les résultatscliniquesontétédocumentésphotographi- quement et radiologiquement. Dans l’un des cas, des échantillonsdetissusmousetdurs,prélevéspendant le placement d‘un implant dentaire, ont été soumis à une analyse histologique. _Résultats Occurrencedescommunicationsoro-antrales Les communications oro-antrales ont surtout eu lieu après l‘extraction de la première molaire (4/9), deux communications oro-antrales ont été ouvertes en raison de l‘extraction de la deuxième molaire, les trois autres communications oro-antrales ont été observées respectivement après l‘enlèvement d‘une première et d‘une deuxième prémolaire et d‘une dent de sagesse. Chirurgieetguérison Lematériaudegreffeadurcienquelquesminutes en un corps intrinsèquement stable, dans l‘alvéole d‘extraction. Tous les sujets ont pu faire pression sur les cavités nasales, ce qui indiquait une fermeture complète de la perforation. Les patients ont signalé une douleur faible le premier jour après l‘opération et une faible sensation de chaleur dans la région où la perforation a été fermée. Aucun gonflement n‘a étéobservédanslarégionopérée.Aucunécoulement nasal sanglant, ce qui serait un signe de saignements dans la cavité nasale, n‘a été observé. Le matériau de substitution osseuse du greffon formait un bloc stable qui était bien adapté aux contours des plaies. Le composite β-TCP gonfle légèrement en raison de Fig. 9b Fig. 10Fig. 9a